肾嫌色细胞癌的临床诊治体会

肾嫌色细胞癌的临床诊治体会

张华锋

山东省青州市人民医院泌尿外科山东青州262500

摘要：目的探讨肾嫌色细胞癌的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析14例肾嫌色细胞癌患者的临床资料和组织病理学特点，对肿瘤组织进行大体、光镜观察和免疫组化研究，并复习相关文献和进行随访。结果14例患者中男性8例，女性6例；年龄41～74岁，平均53.5岁。肿瘤直径为2.4～14.5cm，平均6.29cm。镜下肿瘤由嫌色细胞和嗜酸性细胞构成，呈实性片状、梁状和腺泡状分布。免疫组化示EMA和Kspcadherin全部（+），13例CD117（+），12例CK7（+），3例胞质CD10（+）；vimentin均为（－），Ki-67阳性计数＜3%。结论肾嫌色细胞癌是一种临床少见、低度恶性的肾细胞癌，瘤体较大，预后较好。其特征性的组织学形态、免疫表型和电镜及遗传学改变，为其病理诊断及鉴别诊断提供重要依据。

关键词：肾嫌色细胞癌；预后

ObjectiveTostudytheclinicopathologicfeatures，immunohistochemicalphenotype，differentialdiagnosisandprognosisofchromophoberenalcellcarcinoma（ChＲCC）.MethodsTheclinicopathlogicaldatawereanalyzed

retrospectivelyin14patientswithChＲCC．AllcasesofChＲCCwereinvestigatedbymacroscopicobservation，lightmicroscopyandimmunohistochemistry（IHC）withreviewoftherelevantliteratureandfollow-up．.ResultsThepatientsincluded8malesand6females．Theageofpatientsrangedfrom41～74years（meanage53.5）．Ongrossexamination，thetumorsrangedfrom2.4～14.5cmingreatestdimension（meansize6.29cm）．andKi-67indexwas＜3%，respectively.ConclusionChＲCCisadistincttypeofrenalcellcarcinomaexhibitingalowdegreeofmalignancy．Mosttumorsarelarger，butpredominantlywithafavorableprognosis．Itsdiagnosisanddifferentialdiagnosismustbebasedonthepathologiccharacteristics，

immunohistochemicalfindings，electronmicroscopeandgeneticchanges.

[KeyWords]Chromophoberenalcellcarcinoma；prognosis

肾嫌色细胞癌（chromophoberenalcellcarcinoma，ChＲCC）1985年由Thoenes等［1］作为独立类型的肾细胞癌提出，其具有特殊的形态学和遗传学表型，预后好于肾透明细胞癌。本文报道14例ChＲCC的临床病理特征、免疫学表型、鉴别诊断及预后，并结合文献进行系统复习，以期提高对ChＲCC的认识。

1对象与方法

1.1收集我院14例为ChＲCC，复习其临床及影像学资料，结合临床病理和

资料进行分析。临床症状为肉眼血尿3例，腰酸痛1例，无明显症状体检发现10例。肿瘤均为单发，位于左肾8例，右肾6例。14例均行B超及螺旋CT检查，其中3例行静脉肾盂造影检查。

1.2方法：标本经4%甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，4μm厚切片，常规HE染色，光镜观察。免疫组化采用EnVision二步法。所用抗体CK7、vimentin、Ksp-cadherin、CD117、EMA、CDl0和Ki-67及EnVision试剂盒均购自福州迈新生物技术开发有限公司。操作步骤严格按试剂盒说明书进行。

2结果

2.1巨检均为肾实质内边界清楚的孤立性实性肿块，瘤体直径2.4～14.5cm，平均6.3cm；肿瘤累及肾皮、髓质，肾门淋巴结无明显肿大，静脉均未见肿瘤浸润。

2.2镜检瘤组织以实性片状结构为主，少部分呈腺泡状、管状、囊状、巢团状，乳头状结构罕见；其间被纤细的纤维血管索分隔，可见灶状钙化及厚纤维间隔，血管多为厚壁血管，血管周围癌细胞常增大。瘤细胞主要有两种形态：圆形或多边形、胞质空亮呈细网状或透明气球样的I型细胞（嫌色细胞）和淡嗜酸性、有核周空晕的Ⅱ型细胞（嗜酸细胞），两型细胞大小不一，混合存在，不同病例和同一切片的不同区域数量多少不一。

2.3免疫组化14例ChＲCC中，EMA和Kspcadherin（全部（+），13例（92.8%）CD117（+），12例（85.7%）CK7（+），3例（21.4%）胞质CD10（+）；vimentin均为（－）。Ki-67阳性指数均＜3%。

3讨论

肾嫌色细胞癌是一种起源于肾集合管上皮细胞具有独特的超微结构和遗传特性的实体肾细胞癌，为一种少见的肾细胞癌亚型，发病高峰年龄在60岁左右，男女发病率大致相等。本组肾嫌色细胞癌占我科同期收治肾细胞癌的4.2%，与有关文献3.6%～10.4%的报道［2，3］基本—致。

手术切除是治疗的首选方法。瘤体直径＞3cm可考虑单纯肾切除或根治性肾切除，瘤体直径＜3cm行包括瘤体在内的肾部分切除或瘤体剜除术。文献报告，肾嫌色细胞癌预后较其他类型肾细胞癌要好，5年生存率为86.7%～100%，介于透明细胞癌与嗜酸细胞瘤之间。出现肉瘤样结构时提示肿瘤具有侵袭性，可发生转移。该瘤属低度恶性潜能的肿瘤，肿瘤分期、分级是决定预后的主要因素。

总之，嫌色细胞癌是特殊类型的肾细胞癌，认清其大体、镜下形态和免疫表型特征，对准确诊断具有重要临床病理意义。

参考文献：

［1］ThoenesW，StorkelS，ＲumpeltHJ．Humanchromophobecellrenalcarcinoma［J］．VirchowsArchBCellPatholInclMolPathol，1985，48（3）：207－217．

［2］BeckSD，PatelMI，SnyderME，etal．Effectofpapillaryandchromophobecelltypeondisease-freesurvivalafternephrectomy

forrenalcellcarcinoma［J］．AnnSurgOncol，2004，11（1）：71－77．

［3］CindoloL，delaTailleA，SchipsL．Chromophoberenalcellcarcinoma：comprehensiveanalysisof104casesfrommulticenter

Europeandatabase［J］．Urology，2005，65（4）：681－686．