误诊致宫角妊娠破裂大出血的护理体会

误诊致宫角妊娠破裂大出血的护理体会

陆寿芬（无锡市第二人民医院江苏无锡214002）

宫角妊娠是一种较少见的异位妊娠，它是受精卵种植在子宫的角部而形成的[1]，因其缺乏典型症状及体征，极易误诊误治导致子宫破裂等并发症造成大出血休克，若抢救不及时将直接威胁孕妇生命。

我院于2007年07月11日收治了一例宫角妊娠误诊为早孕，药流而致破裂大出血的病人，因护士采取了主动护理，病人得到准确及时有效的救治，07月20日痊愈出院。现将抢救过程和护理体会介绍如下。

1病例资料

赵某，女，23岁，未婚，因停经49天入院。患者一周前曾在无锡某女子医院诊断为“早孕”行人流术，反映当时有组织刮出，但术后仍有恶心等早孕反应，于2007年07月11日来我院就诊，门诊B超示“早孕”，遂以“早孕”收住入院。入院后予米非司酮25mg口服q12h，13日7点40分空腹服米索前列醇600ug，准备当天在手术室连台行清宫术。8点30分左右，病人在厕所晕倒后被人抬到病床，神志清，全身大汗，面色苍白，测BP80/60mmHg，P80次/分，R17次/分，追问病人以前也曾晕倒，医师医嘱10%葡萄糖500ml静脉滴注，但护士甲看到病人此情况，心里留了个问号，建议患者血压低，先予生理盐水500ml快速滴入后换上10%葡萄糖500ml静脉滴注。9点35分诊断患者为宫外孕破裂出血休克，边扩容边术前准备,10点40分连台手术，术中见右宫角有一长约1cm破口，有一囊膜漂浮在腹腔，腹腔积血约2000ml，行右宫角修补术。术中输血1200ml，回输自体血700ml，手术顺利，术后恢复良好，07月20日痊愈出院。出院诊断：右宫角妊娠破裂，失血性休克。

2抢救过程

2.1病人晕倒的时候，护士们正在床头交班，医师们刚好在查房，见此情况医师医嘱10%葡萄糖500ml静脉滴注，后查完房病房医师全去手术室开刀了。因患者血压低、全身大汗，护士甲给患者挂上生理盐水500ml快滴，后就忙着做所有病人上午的治疗。

2.2因为护士甲心里有疑问，9点15分做完治疗马上来到赵某床边（此时已有护士给患者换上了10%葡萄糖500ml以一般速度静脉滴入），见其仍是大汗淋漓，面色苍白，询问患者有什么不舒服，回答没力气。护士甲考虑患者没吃早饭，立即给患者测了个末梢血糖为10、3mmol/L，接着查血压为60/40mmHg，P90次/分，律齐偏弱，追问患者肚子痛不痛，回答痛的，查体：腹软，下腹压痛，轻反跳痛和肌紧张。

2.3护士甲马上边请其他护士电话汇报医师，请心电图和B超会诊，边给病人扩容：贺斯500ml快速滴入，密切观察患者情况。

2.49点20分心电图示窦性心律，心率88次/分，因患者盖着被子，心电图技师见此说：有人中暑了，护士甲说：不是。

2.5此刻妇科门诊医师来了，看后叫患者吃点热的食物，护士甲回答：患者不是低血糖，末梢血糖10、3mmol/L，但医师仍嘱患者进食后去补开医嘱了。

2.6没多久床边急诊B超显示“腹腔大量积血”，汇报医师不十分相信，随即做腹穿抽出不凝固血，考虑宫外孕破裂出血。此时已是9点35分，患者血压为66/48mmHg，P88次/分，立即建立两路静脉通道：一路5%葡萄糖500ml，一路贺斯均快速滴入，予备皮备血，完善术前准备，安慰稳定患者情绪，监测生命体征。

2.710点40分患者血压为86/60mmHg，P82次/分，送手术室在全麻下行剖腹探查术，术后监测生命体征平稳，无并发症发生，恢复良好痊愈出院。

3护理

3.1护士在整个治疗过程应加强医护患沟通，密切观察患者的病情及用药后的反应，学会主动护理，善于思考并举一反三，及时发现病情变化并作相应正确有效的处理。

3.2患者平卧，保暖吸氧，边扩容边备皮备血完善术前准备，注意备皮时动作轻柔，以免刺激腹部加重腹痛，增加病人痛苦。

3.3做好心理护理，安慰稳定患者情绪，说明手术的重要性和必要性，交待术前术中注意事项及配合事项，减轻病人的紧张恐惧心理，取得信任和合作，以便顺利完成手术。

3.4术后护理监测生命体征，氧气3升/分吸入，腹部伤口腹带加压包扎，妥善固定集尿袋，予输液抗炎治疗。生命体征平稳6h后床上活动如翻身等，进米汤、粥、炖蛋等半流质，有肛门排气后进软食。做好会阴护理，保持局部清洁，观察阴道流血情况。术后第1天停测生命体征，停氧气，术后1-2天拔除导尿管，指导患者循序渐进进行下床活动，教会保护伤口的正确方法，术后第7天拆线出院。

3.5出院指导讲解出院方法和步骤，教会正确的用药法，交待注意事项，坚持用药。保持伤口周围清洁，不用手抓，一个月内禁性生活，注意休息，增加营养，门诊随访，有不适及时就诊。

4体会

4.1宫角妊娠是一种特殊类型部位的妊娠，临床少见[2]，仅占所有异位妊娠的2%-4%，由于植入部位离宫腔较近，常易误诊为宫内妊娠。根据赵某主诉和检查，外院和我院B超都认为赵某是宫内妊娠，而以“早孕”收入院治疗。因此当病人晕倒后，习惯性思维认为：病人以前也曾晕倒，又是空腹服药行药物流产，肚子痛也是正常反应，故考虑是体位变化或空腹引起的晕倒或老毛病发作，只按常规处理，从而不注意细节，忽略了病人病情变化的严重性，这样就增加了医疗不安全因素，引起医疗纠纷，造成不可挽回的损失，甚至导致病人死亡。

4.2护士甲见病人此情况，马上联想以往体位变化或空腹引起晕倒的病人：一是躺在床上后脸色渐好转，二是出汗停止，三是血压没这么低（最低者也有90/60mmHg），从而心里有了疑问建议先用生理盐水快滴后再滴浓糖，并一直惦记着病人，采取主动护理，打破常规想法，不放过任何细节，使患者得到最佳的服务。这就要求护士：平时加强理论知识的学习，时时做到理论联系实际，在实践中培养敏锐的观察力,做到活学活用，努力提高自己的专业水准及应变能力，处事不惊，以便更好地为病人服务。

4.3患者因未婚又是外来打工者，住院期间性格比较内向，耐受力也较好，从不主动诉说有哪里不舒服，此时护士更应主动关心病人，加强交流，鼓励病人诉说，以了解病人确切的病情变化，并及时汇报处理。所以在平时的工作中，护士是医护患三者之间沟通的桥梁，护士只有胜任桥梁这一角色，才能更好地服务于病人。

4.4宫角妊娠引起出血性休克，病情发展迅速，因此要求护士既要保持清醒的头脑，镇定自若，有条不紊，又要分秒必争，全力以赴配合医生进行紧急救治，也只有这样，才能为病人赢得宝贵的时间，使其转危为安，提高医院的医疗服务质量，增加患者医疗安全，提升医院满意度。

参考文献

[1]郁君静.一例宫角妊娠导致子宫破裂大出血的抢救配合及护理[J],中华临床医学与护理,2005，8（8），40.

[2]徐天德.宫角妊娠的早期诊断和处理[J],中国妇幼保健，2006，23，414.