鼻内窥镜手术结合下鼻道开窗术治疗真菌性鼻窦炎临床分析

鼻内窥镜手术结合下鼻道开窗术治疗真菌性鼻窦炎临床分析

史余明

（黑龙江省医院耳鼻喉科黑龙江哈尔滨150000）

【摘要】目的：了解真菌性鼻窦炎患者在常规鼻内窥镜手术基础上与鼻道开窗术相联合临床治疗效果。方法：纳入于本院2011年～2014年收治100例确诊为非侵袭性真菌性鼻窦炎患者为本次研究对象，其中50例接受常规鼻内窥镜手术与柯-陆氏径路手术方案治疗患者设为对照组，另50例接受鼻内窥镜手术结合鼻道开窗术方案治疗患者设为观察组。比较不同手术干预方案对真菌性鼻窦炎患者临床效果。结果：患者均顺利完成手术，术后对其进行平均1年时间随访并对疗效进行评价，观察组1例患者判定无效，对照组11例患者判定无效，组间总有效率数据对比有差异性（P＜0.05）。结论：真菌性鼻窦炎患者在常规鼻内窥镜手术治疗基础上与下鼻道开窗术相结合对提高临床疗效有重要价值，确保预后与生活质量，值得临床推广。

【关键词】真菌性鼻窦炎；鼻内窥镜；下鼻道开窗术

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0089-02

本文旨在了解对真菌性鼻窦炎患者在常规鼻内窥镜手术基础上与鼻道开窗术相联合临床治疗效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入于本院2011年～2014年收治确诊为非侵袭性真菌性鼻窦炎患者并从中随机抽取100例为本次研究对象。患者中有男性68例，女性32例；年龄在19～75岁范围间且在计算后可知平均年龄为（47.6±5.1）岁；病程范围在3个月～5年范围间。病灶位于单侧患者78例，双侧患者22例。患者存在诸如头闷胀痛、间歇性脓涕、带有异位豆渣样污秽碎片排除等临床症状，程度不一。对其应用鼻内镜检查，提示鼻道蓄脓且有灰黄色或者黑褐色酪样物存在。对患者鼻窦横断位、冠位进行CT扫描提示病变鼻窦腔有不规则状或者条索状钙化影。根据患者真菌性鼻窦炎针对性手术差异为依据，每组50例，分为对照组、观察组，应用统计学软件处理不同方案分析患者性别、年龄、病程等相关临床资料，提示两组可进行对照分析研究（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组接受常规鼻内窥镜手术与柯-陆氏径路手术方案治疗。观察组采取鼻内窥镜手术结合鼻道开窗术方案进行治疗，麻醉方式为局部麻醉，在鼻腔粘膜贴上1%丁卡因、肾上腺素棉片进行表面麻醉，每次5分钟，3次。1%利多卡因加布比卡因根据1:1对前神经、蝶腭神经进行局部组织浸润麻醉区域的筛选。对存在鼻中隔偏曲症状患者需先进行鼻中隔偏曲矫正术。用中鼻甲成形术对存在中鼻甲肥大、中鼻甲息肉样变患者进行处理。将患者中鼻道的筛泡、钩突以及息肉等切除，上颌窦自然口开放后使用倒咬钳扩大上颌窦口，规格为（1.5×1.5）厘米，对上颌窦内存在的病变组织使用弯吸头进行清除后再使用下鼻道开窗器进行下鼻道上颌窦开窗，扩大骨窗后用对应的手术器械在鼻内镜辅助情况下对上颌窦异物、渗出、坏死以及钙化组织等进行清理，生理盐水反复冲洗，窦内有轻度水肿充血后将鼻窦黏膜保留。对伴有筛窦病变患者对病灶清理顺序从前到后，进行筛窦切除术同时对后组筛窦开放。术后用止血海绵对术腔做填塞处理。

1.3疗效判断

治愈标准：检查提示术腔上皮化，窦口开放无异常且未发现存在脓性分泌物/真菌团块；有效标准：术腔上皮化，窦口提示开放，检查未发现真菌团块，有脓性分泌物；无效标准：术腔未上皮化，窦口闭塞/开放不良，存在真菌团块/脓性分泌物[1]。

1.4统计学方法

对本次结果研究所需数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析后，分别用（x-±s）、n（%）表示计量资料、计数资料，组间数据对照检验用t，疗程对比用χ2，分析所得结果＜0.05表示数据对比有统计学意义。

2.结果

详情请见表1。

表1不同手术方式对患者临床治疗效果对比

从上表数据内容可知观察组临床总有效率为98.0%（49/50），对照组总有效率78.0%（29/50），组间总有效率数据对比有差异性（P＜0.05）。

3.讨论

真菌性鼻窦炎在临床发病率相对较高，是指人体鼻腔、鼻窦内存在真菌进而引发出现感染性/变应性疾病并出现系列临床症状，也成为霉菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎可分为侵袭性真菌性鼻窦炎与非侵袭性真菌性鼻窦炎[2]，其中以非侵袭性真菌性鼻窦炎患者所占比例偏高。对真菌性鼻窦炎患者目前主要治疗手段为外科手术，在鼻内窥镜辅助下能够更清楚了解患者病灶所在以及生理结构情况，更加符合鼻窦和鼻腔的生理功能，对病变的清除程度更为彻底，矫正结构异常，改善通气引流情况，在根本上对环境进行改变以抑制真菌的出现与发展，让患者鼻腔鼻窦正常生理功能得到恢复。和下鼻道开窗术相联合的优势在于真菌性鼻窦炎患者上颌窦腔有结构不规则的现象，容易出现死角，而下鼻道开窗术能够有利于彻底清理上颌窦内下角病变组织、霉菌团块，且该术式不会对患者鼻腔生理功能造成影响，不会引发如鼻面部麻痹等并发症[3]。

从本文研究内容中，可知鼻内窥镜手术结合下鼻道开窗术对真菌性鼻窦炎患者进行治疗能够降低生理创伤，加快术后恢复速度，且术野清晰有助彻底清除病变，并发症少，值得临床推广。

【参考文献】

[1]王建山.鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术治疗真菌性鼻窦炎临床分析[J].交通医学,2014(2):167-168.

[2]KlimekT,AtaiE,SchubertM，etal.Invertedpapillomaofthenasalcavityandtheparanasalsinuses：clinicaldata，surgicalstrategyandrecurrencerate[J].ActaOtolaryngol,2000，120(2):267-272.

[3]温丽慧,吕忠,黄波等.鼻内窥镜常规手术结合下鼻道开窗术治疗真菌性鼻窦炎临床观察[J].成都医学院学报,2012(B09):65-65.