三仁汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎20例效果观察苗兵

三仁汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎20例效果观察苗兵

苗兵

哈尔滨市中医医院黑龙江哈尔滨150076

【摘要】目的：探究三仁汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎的治疗效果。方法：选取我院于2015年1月到2016年1月收治的20例过敏性紫癜性肾炎患者，对其采用三仁汤加减治疗的方法，观察患者的治疗过程并记录治疗效果。结果：20例患者在经过治愈者5例，显效者10例，有效者3例，无效者2例，所有病例的总有效率为90.0%；最短者在3个疗程以内就能达到治愈的效果，其余的患者在6个月内也基本痊愈。结论：三仁汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎具有良好的治疗效果，其治疗过程也较为温和，效果显著，值得在临床上推广使用。

【关键词】三仁汤；过敏性紫癜性；肾炎

Abstract：Objective：ToexploretheSanRenTangTreatingallergicpurpuranephritistreatment.Methods：OurhospitalinJanuary2014toJanuary2016weretreated20casesofallergicpurpuranephritispatientsofitsthree-Rendecoctionfortreatmentmethods，treatmentandobservethepatient'streatmentrecord.Results：20patientswerecuredafter5patientswerecured10cases，effectivein3cases，2cases，allcases，thetotaleffectiveratewas90.0%；theshortestcourseinlessthanthreewillbeabletoachievetheeffectofcuretherestofthepatientswithinsixmonthsbasicallyrecovered.Conclusion：TheSanRenTangTreatingallergicpurpurahasagoodtherapeuticeffect，thetreatmentprocessisrelativelymodest，theeffectissignificantandshouldbeintroducedinclinicalpractice.

Keywords：SanRenTang；allergicpurpura；nephritis

慢性肾炎临床的主要症状表现为高血压、尿血、水肿和蛋自尿等。根据该病的具体临床表现，通过总结可将慢性肾炎划分在中医学学的虚劳、水肿、腰痛范畴内。过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，紫癜性肾炎为本病较严重的分型。其中约50%的患者因反复发作从而转为慢性肾小球损害。由于本病具有皮肤紫癜、尿血等临床表现，中医辨证初期以肺、胃为主；病久以脾、肾为要。重视风热、瘀热、热毒的致病作用。该病的发病基础是正气亏虚，其主要病机是湿热，这一病机会贯穿在整个慢性肾炎病程当中。采用三人汤加减的内服的治疗方法用以治疗慢性肾炎的病例70例，并对其治疗效果进行了具体分析。现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2015年1月到2016年1月收治的20例过敏性紫癜性肾炎患者，其中女10例，男10例，年龄26-60岁。平均39.6岁。诊断标准参照《肾脏病学》，即病程较长，病情发展缓慢，且极易出现反复现象，在很大程度上肾脏功能降低显著甚至丧失，后期严重者还有贫血等现象。并伴有蛋白尿，高血压，血尿及水肿等症状，病情急性发作时与急性肾炎的症状表现极为类似，所有患者均满足此症状，已除外其他各种原发性、继发性肾脏疾病。

1.2治疗方法

三仁汤为基础方加减：生薏苡仁15～30g，杏仁10g，白蔻仁10g，滑石15g，厚朴15g，半夏12g，白茅根30g，生侧柏叶30g，蝉蜕10g，茜草15g，白花蛇舌草30g，荠菜花30g。年幼及体质较弱者量酌减。偏脾阳虚衰者去滑石、肉桂，加干姜、白术、茯苓；兼淤血阻滞者加桃仁、红花、丹参。日1剂，水煎3次，将药液混匀后分4次温服，每次服150～200ml。如在治疗过程中出现肿消，低热，尿检蛋白未尽则宜去通草、泽泻、猪苓、半夏、肉桂、制附片等利水温燥之品，加熟地、芡实、菟丝子、杜仲补肾益阴药物。治疗期间每周测尿常规2次，每10天测24h尿蛋白定量1次

1.3疗效标准

临床治愈：症状、体征消失，24h尿蛋白定量<0.3g，尿常规镜检红细胞持续<3个高倍视野，停药观察6周以上病情无复发；显效：症状、体征消失，尿蛋白定量及尿红细胞计数较治疗前持续减少≥50%；有效：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个，24h尿蛋白检查持续减少<1.5，高倍镜下红细胞不超过5个，肾功能基本正常或有改善；无效：临床表现与实验室检查改善达不到上述标准或加重者。

2.结果

20例患者在经过治愈者5例，显效者10例，有效者3例，无效者2例，所有病例的总有效率为90.0%；最短者在3个疗程以内就能达到治愈的效果，其余的患者在6个月内也基本痊愈。

3.讨论

慢性肾炎临床的主要症状表现为高血压、尿血、水肿和蛋自尿等。根据该病的具体临床表现，通过总结可将慢性肾炎划分在中医学学的虚劳、水肿、腰痛范畴内。该病具有病因病机相当复杂，病情的变化多的特点，该病发病机制是山于正气的虚损，特别是脾肾两虚者，以及湿热毒疲都能引发慢性肾炎。紫癜性肾炎的发生与素体禀赋差异有关，又常以感染药物、食物、特殊接触为诱因。进而引起自身免疫反应，抗原抗体免疫复合物反复沉积在肾小球，造成非特异性炎症。“紫癜”属于中医“血证”范畴。其病机多为体内热邪素蕴，加之外感风邪或饮食不慎，或接触异物引发，以致风热、湿热相搏或热毒炽盛，灼伤血络，内损及肾。中医学认为“有湿则必有热，虽未必发，，但湿邪均要化热”。三仁汤的药方，出自《温病条辨》一书，此方本来是山于治疗邪在气分兼有湿重而化热症状的湿温初起之证。该方中各药的功效及作用为：杏仁可以宣发上焦之气，而在上焦，且主司全身之气，欲化湿则必先化气；自寇仁具有畅中焦之气，芳香化湿之功，而脾在中焦；惹该仁味廿淡而性寒，具有利湿清热，健脾之功效，可通下焦之气，通过利小便而除湿。

慢性肾炎属中医“水肿”之阴水范畴。主要病机是肺、脾、肾功能失职，三焦水道失畅，气化失司，水液代谢失常，停聚泛滥。故选《温病条辨》之三仁汤加减治疗。方中杏仁宣降上焦肺气，提壶揭盖，气畅则水行；白蔻仁芳香化湿行气畅中；苡仁利湿健脾；滑石、通草、泽泻、猪苓利窍通经行水，调节三焦气化，直达膀胱而利水，支河开则水有去路；滑石还可佐制半夏、肉桂、附子之辛燥；厚朴、半夏理气散结；肉桂、附子温肾助阳；地龙、全蝎通络解痉；猪肾引药入肾，以脏补脏，固护肾气，有利肾实质修复。三仁汤通过清湿热祛邪，二至丸能够滋补肾阴以扶正气。若一方疗效小是特表理想，或疗效慢，则也可以两方介用，便可以取得清热而小苦、滋阴小留腻，解毒而正小伤，泻火而小阻气，清利而阴小损的效果，在实际临床治疗慢性肾炎时一般也经常将两方联用，事实证明其治疗效果相当显著。

三仁汤的制方特点为开上、畅中、渗下，宣化表里之湿，使湿去热孤。而湿热的辨证首先应辨析湿与热之孰轻孰重，只有辨明湿与热之轻重程度，方能确定化湿与清热方药的配伍比例。其次，辨别邪在上、中、下三焦所属的部位。湿邪致病虽然多以脘腹胀满、恶心呕吐、四肢倦怠、舌苔厚腻等脾胃病变为中心，但湿邪亦可蒙上流下，以致头胀胸闷、小便不利。因此，当紫癜性肾炎的某些类型表现为湿邪弥漫三焦的特点时，宣化上焦、温化中焦、渗利导下的治法往往十分相宜。针对湿邪而化湿，湿郁上焦者，以宣肺化湿为主；湿阻中焦者，以苦温燥湿为主；湿留下焦者，以淡渗利湿为主。

现代药理研究显示，蝉蜕具有脱敏作用；茜草的有效成分茜草双酯能明显控制IgA肾病血尿及蛋白尿；清热解毒药可抑制炎症介质的合成和释放，进而改善炎症、减轻组织病理损害；活血通络药物能改善肾脏微循环，防止肾脏血栓的形成，减轻肾小球基底膜病理改变，并有利于免疫复合物的清除，这种方法也经常将两方联用，事实证明其治疗效果相当显著。

综上所述，三仁汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎具有良好的治疗效果，其治疗过程也较为温和，效果显著，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]高继宁，李宜放，韩履祺，等.于家菊教授治疗过敏性紫癜性肾炎的经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2000，1（4）：201-202.

[2]徐巍，张玉梅.张琪教授对IgA肾病血尿的认识及辨治经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，3（4）：194-195.

[3]吴竞，杨爱国，阮诗玮，等.血府逐瘀汤为主治疗单纯血尿性IgA肾病22例观察[J].实用中医药杂志，2003，19（5）：233.