超声检测产后再次妊娠子宫下段厚度变化的意义

超声检测产后再次妊娠子宫下段厚度变化的意义

杨佳

河南省郑州市中医院超声科450000

摘要：目的通过检测妊娠期子宫下段厚度，结合其妊娠结局，探讨超声检测子宫下段厚度变化对临床预测子宫破裂及正确选择分娩方式的意义

关键词：超声;剖宫产术;瘢痕子宫;子宫破裂

剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高，也由于孕妇及医务人员本身及社会方面的原因，剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达30%～40%，随着我国二胎政策的放开，剖宫产切口瘢痕将会带来更多相关的临床问题：如未孕期月经周延长，早孕期切口瘢痕妊娠，中孕期凶险性前置胎盘，晚孕期有子宫破裂可能。

1资料与方法选择本院

2014年6月—2016年4月瘢痕子宫妊娠患者80例，年龄21～40岁，平均29岁;均有1次子宫下段剖宫产史，术后时间16个月～12年，妊娠8～39周，应用超声检查妊娠期子宫下段瘢痕厚度。采用GES8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3．5～5．0MHz，孕妇仰卧位，膀胱适度充盈，孕早期重点探查孕囊位置与子宫内膜及前壁瘢痕的关系;中晚孕期观察子宫前壁下段肌层厚度、三层结构、连续性，孕期超声测量子宫下段厚度时，应在纵切面测量最薄处，放大图像，测量3次取平均值。1妊娠期子宫下段在孕33周基本形成，可以测量下段厚度，不同孕周子宫下段厚度测量结果

妊娠晚期子宫下段厚度变化

2超声检查结果及妊娠结局

妊娠早期（12周以前，子宫下段瘢痕妊娠，超声提示此处前壁肌层厚度1．8～5mm，血流信号丰富，临床选择终止妊娠。孕中期（妊娠13周～27周末）：妊娠过程相对平稳。孕晚期（妊娠28周～分娩）伴随着孕期增大，子宫肌层厚度变薄，出现瘢痕缺陷。瘢痕愈合标准瘢痕愈合I级：子宫前壁下段的厚度大于3mm，且子宫下段三层结构清晰、连续；瘢痕愈合II级：子宫前壁下段的厚度小于3mm，子宫下段的肌层回声中断，加压羊膜囊未见隆起；瘢痕愈合III级：子宫前壁下段局部羊膜囊向前壁隆起。结果显示Ⅰ级前壁下段有可能阴道分娩，40例行剖宫产术，术中证实子宫下段三层结构完整、连续;Ⅱ级瘢痕行剖宫产可能性增大，20例行剖宫产，术中证实子宫前壁下段有1．5～3．0cm的薄弱区，该处前壁菲薄，呈膜状;Ⅲ级瘢痕共20例，其中3例检查过程中探头加压伴有局部羊膜囊膨出，均行剖宫产术，术中见子宫前壁下段浆膜层尚连续，胎儿清晰可见，肌层部分裂开2．5～3．0cm。

3讨论

由于随着妊娠期子宫的增大，子宫下段逐渐拉伸，变长变薄，而子宫瘫痕可以限制子宫下段的拉伸，出现子宫瘫痕厚薄不均，甚至肌层消失，瘫痕裂开。超声可以全程动态检测子宫下段瘫痕部位肌层厚度及其连续性变化，及时发现妊娠期子宫下段形态异常，为临床采取正确的处理方式提供科学可靠的客观依据。妊娠早期，剖宫产后子宫下段内膜的损伤与缺陷，使绒毛及胎盘易侵入肌层甚至浆膜层，发生瘫痕妊娠或胎盘植入[3]，导致瘫痕处子宫壁破裂，威肋、孕妇生命。妊娠早期超声检查发现瘫痕处妊娠，临床及时终止妊娠，避免了子宫破裂的发生。妊娠中期有少数报道超声检查可见子宫瘫痕部位穿透型胎盘植入或凶险型前置胎盘状态，后期可导致子宫破裂、大出血，本组研究妊娠中期未发现异常。妊娠晚期，随着子宫下段逐渐变薄以及不规律宫缩的出现，使子宫破裂的危险性增加，在先兆子宫破裂和不全子宫破裂阶段孕妇一般无明显临床症状，常规产科检查难以发现，极大地困扰产科医师，而超声检查可以显示子宫前壁下段肌层厚度，当出现子宫下段厚薄不均匀，超声无法准确分辨中晚孕期子宫疤痕，中晚孕期疤痕，子宫下段超声测量事实受妊娠晚期胎头或胎臀下降及侧方回声衰减影响，几乎不可能得到真正的疤痕声像，因此疤痕测量数据其实是子宫下段厚度，疤痕厚度与弹性无关，原理同气球，薄不一定破，破的不一定薄，厚的疤痕可能感染、水肿，不一定比薄的疤痕坚固，所以子宫下段厚度与子宫破裂没有明确的关系，但是临床对于超声测量子宫下段厚度有需求，所以超声只测量数值，不评价弹性。

参考文献：

[1]梅琳琳，土雅莉，张国梅，刘文枝，田晓娜B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后患者再妊娠阴道分娩的意义「J].医药论坛杂志，2011，02：111-112.

[2]刘桂军，朱月一超声测量妊娠晚期子宫下段厚度及其临床意义[[J].中国妇幼保健，2011，23：3672-3673.

[3]郭莉萍.彩超测量疤痕子宫下段厚度提示子宫不全破裂2例「J].贵阳医学院学报，2011，05：547-548.

[4]邬华萍.妊娠晚期瘢痕子宫破裂26例临床分析「J1.上海预防医学，2011，12：651-652.

[5]姚洪礼，孙小妹.超声检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次分娩的临床意义「J].中国现代医药杂志，2013，08：99-100