2型糖尿病患者中脂肪分布与甲状腺激素水平相关性的研究

2型糖尿病患者中脂肪分布与甲状腺激素水平相关性的研究

母玉洁金勇君（通讯作者）

母玉洁金勇君（通讯作者）

（滨州医学院山东烟台264003）

【摘要】目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者脂肪分布不同与甲状腺激素水平的相关性。方法：选取2015年滨州医学院烟台附属医院2型糖尿病患者共100例作为研究对象，测量其身高、体重、腰围(WC)、计算体重指数（BMI），按全自动生化分析仪测量总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1C），化学发光法测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)。将所有患者按体重指数分为正常、超重、肥胖三组，分析BMI与甲状腺激素水平的相关性。再按腰围将各组分为腹型肥胖亚组和非腹型肥胖亚组，再比较各组内甲状腺激素水平与腰围的相关性。结果：三组间对TSH进行秩和检验，TSH（Z=35.869，P<0.001）在三组间位置不全相同，具有统计学意义，相关性分析中，TSH与BMI（r=0.878，P<0.001）呈现正相关，各组腹型肥胖与非腹型肥胖中，TSH、FT3、FT4间分布均无差异，没有统计学意义。结论：在2型糖尿病患者中促甲状腺激素水平与BMI有正相关性，与WC无明显相关性。

【关键词】2型糖尿病；脂肪分布；甲状腺激素水平

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）19-0121-02

中国成人糖尿病发病率已上升至11.6%[1]，是内分泌科最常见疾病，在2型糖尿病中80%是肥胖者[2]。肥胖在全球范围内流行，已成为影响公共卫生的重要危险因素。超重及肥胖患者中，甲状腺功能发生改变，有研究表明，促甲状腺激素水平(TSH)与体重指数(BMI)在亚临床甲状腺功能减退患者[3]甚至在甲状腺功能正常的人群[4]都存在正相关。目前在2型糖尿病人群中研究脂肪分布与甲状腺激素水平相关性报道较少，本研究旨在探讨在2型糖尿病患者中脂肪分布与甲状腺激素水平的相关性。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取2014年至2015年于滨州医学院烟台附属医院住院的T2DM患者327人，共纳入标准的患者100人。其中男50例，女50例，年龄(54±13)岁，糖尿病病程(8±4)年，HbAlc(8．5±1．7)％，总胆固醇(4.92±1.2)mmol/l。符合1999年WHO糖尿病诊断标准。肥胖指标：依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐的标准，即体重指数BMI在18.5～23.9kg/㎡为正常体重，BMI在24～27.9kg/㎡为超重，BMI≥28kg/㎡为肥胖，男性腰围≥85cm和女性腰围≥80cm为腹型肥胖。排除标准：已知甲状腺相关疾病或服用甲状腺激素类药物或抑制甲状腺激素合成药物者，应用糖皮质激、避孕药等影响甲状腺功能药物；妊娠或产后1年者，合并严重心脏、肝脏、肾脏功能不全等并发症者，恶性肿瘤患者，近2年内酗酒、吸烟者。

1.2研究方法

1.2.1研究对象均禁食10～12h后于次日清晨，脱鞋测量身高、体重，计算BMI［体重/身高2(kg/m2)］；测量腰围。以体重指数BMI为标准，分为正常组、超重组、肥胖组。再以腰围（WC）为标准，再将三组各分为腹型肥胖亚组和非腹型肥胖亚组。

1.2.2研究对象禁食10～12h后于次日清晨采集静脉血总胆固醇、糖化血红蛋白、促甲状腺激素，游离三碘甲腺原氨酸，游离甲状腺激素。

1.3三统计学方法

本研究数据使用SPSS20.0软件对数据进行分析，呈正态分布计量资料采用独立样本t检验和单因素方差分析，非正态分布采用秩和检验，计数资料采用卡方检验进行统计学检验，正态分布计量资料采用x-±s方式表示，非正态资料采用四分位表示，计数资料采用n（%）表示。

2.结果

表1～2示在筛选的100例患者一般资料进行卡方检验、秩和检验，结果显示在性别、年龄、病程、体重指数、糖化血红蛋白、总胆固醇等方面三组不能认为不同（P>0.05），没有统计学差异。三组之间在甲状腺激素水平比较有很强的可比性，TSH（Z=35.869，P<0.05），TSH在三组间位置不全相同，具有统计学意义。FT3、FT4的P值>0.05，无统计学意义。腹型肥胖、非腹型肥胖在三组间进行秩和检验，均无统计学意义。

表3示对各变量做Pearson相关分析，整体上看TSH与BMI呈正相关。

3.讨论

甲状腺激素（thyroidhormone，TH）对机体的生长、发育以及保持代谢平衡具有重要作用，其功能异常与骨质疏松、血糖、血脂代谢紊乱等疾病密切相关。研究表明，即使在正常参考值范围内轻微波动的甲状腺激素水平也与心血管疾病的发病率及死亡率有关［5-7］。甲状腺功能与肥胖之间存在相关性已经在多个研究中得到证实。DeMouraSousa和Sichieri综述了近10年来在亚临床甲减患者及甲状腺功能正常人群中分析促甲状腺激素与肥胖相关参数之间相关性的研究，经文献筛选后的纳入的29个研究分析中有17个研究结果显示血清TSH水平与肥胖相关参数呈正相关[8]。本研究在2型糖尿病人群中也得到了相同的结论，研究结果显示在2型糖尿病人群中随着体重指数的增加，TSH与之成正相关。对于血清TSH与BMI的这种正相关性，目前有以下两点解释：（1）TSH直接作用于前脂肪细胞，并促进其分化诱导脂肪生成，产生肥胖[9]。（2）有学者认为，瘦素是联系TSH与肥胖的纽带。瘦素是由脂肪细胞分泌的，可通过对下丘脑-垂体-甲状腺轴的作用促进促甲状腺激素释放激素mRNA表达[10]。

肥胖是脂肪组织在机体过多的一种状态，依据脂肪组织在机体内聚积部位的不同，将肥胖划分为皮下脂肪型肥胖以及腹型肥胖。BMI是目前广泛应用于评价人体脂肪总量、评估全身性肥胖程度的重要指标，而WC是目前公认判断反映腹部脂肪聚积程度、判断腹型肥胖程度最简单、实用、经济的指标[11-13]。内脏脂肪主要参与胰岛素抵抗，皮下脂肪与瘦素水平呈正相关性[14]。目前已有多个研究证实内脏型肥胖与皮下型肥胖相比，发生高脂血症、糖尿病、脑血管病、冠心病的危险增高。从本研究结果未发现皮下脂肪型肥胖与腹型肥胖在甲状腺激素功能方面的变化。

目前尚不清楚促甲状腺激素水平与脂肪分布的因果关系。有研究在人脂肪细胞及前脂肪细胞上发现了促甲状腺激素受体，TSH可以通过与受体结合，促进前脂肪细胞分化为脂肪细胞[15]。也有研究发现，肥胖者通过控制饮食或减体质量术后随着BMI的下降TSH也显著降低[16]。可见，促甲状腺激素的升高更像是结果，而不是原因。需在2型糖尿病肥胖患者中关注甲状腺激素水平变化，需常规筛查甲状腺功能，以利诊治，并积极减轻体重，有利于降低甲状腺功能异常的发生率。

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