新生儿缺氧缺血性脑病治疗及护理

新生儿缺氧缺血性脑病治疗及护理

薛红莲杨小磊客雪梅

迁安市人民医院河北迁安064400

【摘要】目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法。方法：回顾性分析2014年2月～10月收治的80例新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法。结果：80例诊断为缺氧缺血性脑病患儿中显效66例（82％），有效11例（14％），无效3例（4％）。结论：经过积极治疗及精心的护理减少死亡率及并发症的发生。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；治疗及护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1764-8999（2015）7-0683-01

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期缺氧、窒息，导致脑组织的缺氧缺血性损害，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度神经系统后遗症[1]。我国每年约有30万新生儿因缺氧缺血性脑病而致残，不仅严重地危害着新生儿的身心健康，也给社会和家庭带来较大的精神和经济负担。近年来，许多学者对HIE患儿采用早期监测，早期治疗，早期干预等措施以提高治愈率，减少后遗症的发生。我院新生儿科采用高压氧舱配合综合治疗及护理HIE患儿80例，取得了较好的疗效。护理体会如下:

1资料与方法

临床资料

新生儿缺氧缺血性脑病患儿80例均为迁安人民医院儿科在2014年2月～10月共收治的病例，诊断依据头颅CT，根据意识状态、肌张力变化、原始反射、有无惊厥等临床上分为轻、中、重度。轻度53例，中度20例，重度7例，其中男50例，女30例，均为足月儿，均有窒息史，出生1-5d内发病，经过积极治疗和精心的护理，得到满意的效果。

2治疗及护理方法

治疗

患儿均采用综合治疗及健脑治疗，包括供氧、镇静止惊、纠正低血糖及酸中毒、治疗脑水肿、维持能量供给、控制输液量以及使用神经细胞营养药（神经苷脂钠或脑蛋白水解物）等。患儿于病情稳定后（无抽搐、生命体征稳定、无活动性出血等）再行高压氧治疗。我科现采用婴儿氧舱是以纯氧加压治疗，入舱前患儿换上全棉的衣服、包被、干净棉尿片入舱（禁用化纤、丝绸等易产生静电火花的衣物入舱），进舱后洗舱10min，加压10min，治疗时氧舱压力为0.04MPa，舱内氧浓度为80%～85%，稳压30min，降压10min，每次治疗时间共60min，1次/d，10次为1个疗程，每疗程中间休息10d，轻度HIE1～2疗程，中重度HIE3～5疗程。

2.2基础护理

缺氧缺血性脑病患儿周围环境应保持清洁卫生和安静，温湿度适宜恒定，患儿头肩部应抬高20°～30°左右，头偏向一侧，防止呕吐窒息。各种治疗和护理操作应集中进行，操作时应轻柔，技术娴熟，尽量少搬动患儿及刺激患儿，减少惊厥的诱因[2]。严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。每日定时开窗通风，定时紫外线消毒，工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥，这些措施均有利于HIE患儿的恢复。

2.3吸氧时护理

脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。如果脑组织持续得不到氧气，脑组织可产生不可逆的损害。一般用鼻导管和面罩吸氧迅速改善脑的缺氧状态，使脑水肿得到改善。一般足月儿氧流量0.5～1.0L/min，氧浓度30％～40％；给氧过程中，注意调节氧流量，不应长时间高浓度给氧，易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。

2.4呼吸道管理

患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧，因此，必须清除呼吸道分泌物及呕吐物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

2.5保暖

在整个治疗过程中，应注意保暖，维持体温在36℃～37℃，如果体温低于36℃应将患儿放在开放式辐射保暖台或暖箱，如果使用热水袋保暖，要注意避免烫伤，此点对患儿尤为重要。

2.6喂养护理

由于患儿吸吮能力差，使得摄入量减少，热量供给不足，因此应早给予合理的喂养保证充足的热卡供给。如果不能吸吮，可采用鼻饲管喂养，以保证充足的热卡供给。多采用重力喂养，也可采用从胃管持续点滴，同时应严密观察患儿的面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。认真记录患儿的吸吮情况及每天的出入量，为治疗提供有效依据。

2.7早期护理干预

对于新生儿缺氧缺血性脑病的患儿采用传统的综合治疗措施加早期干预和康复治疗，能明显提高缺氧缺血性脑病的患儿发育问题，改善预后，从而有效降低后遗症的发生，且明显减轻其严重程度[3]。培训家长早期康复干预的方法：a视听觉刺激，在床头挂彩球，播放音乐。B触觉刺激，根据患儿病情恢复情况实施抚触治疗，以满足患儿心理需要，促进康复。C让家长早期对患儿进行语言和动作训练等。指导患儿家长做好居家照顾及长期追踪[4]。

3结果

本组患儿80例中，显效66例（82％），有效11例（14％），无效3例（4％）。

4结论

缺氧缺血性脑病是新生儿窒息的严重并发症，病情重，死亡率高。经积极抢救治疗后仍有部分发生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪。要想认真做好新生儿缺氧缺血性脑病的护理，不仅要具有密切观察病情、发现问题的能力，还应熟知该病的基础护理知识、早期个体化干预的护理技巧、理论知识及护理技术。另外，护士更要将自身所应该具有的耐心、细心、责任心与以上这一系列的综合治疗及护理措施结合起来达到提高该病的治愈率，降低后遗症发生率的目的。在对80例缺氧缺血性脑病患儿积极治疗和精心护理下，大大降低了合并症的发生，明显提高了缺氧缺血性脑病的存活率。还有指导新生儿期神经系统症状消失，并不表明完全治愈，患儿出院后必须定时到医院复查，坚持治疗及功能锻炼，促进患儿早日康复，治疗结合有效的护理措施是缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。

参考文献：

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008,7:762.

[2]费秀珍,王立新主编.新生儿护理技术[M].北京:人民军医出版社,2010,2:86.

[3]吴静芳.新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合干预和康复治疗临床观察[J].中国医药指南，2010,8（4）:105-106.

[4]范玲.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007,11:62.

作者简介：

薛红莲，女，本科学历，主管护师，研究方向：新生儿护理。