区域心电图运用体会

区域心电图运用体会

邵佳顾立锋

江苏省无锡市锡山区东港镇社区卫生服务中心江苏无锡214000

长期以来，社区基层医疗机构医疗设备配置不足，并且诊断相关医疗设备落后，所以对于部分疾病诊断时只能使用单一诊断方法，诊断技术落后，成了基层医疗机构发展和服务能力提升的瓶颈，进而导致“小病进入社区”、解决普通民众“看病难、看病贵”的等医疗政策无法有效落实[1]。为推进科技惠民计划《锡山区城乡协同医疗服务体系建设》项目，依托信息化手段，推进区域医疗资源统筹配置，解决心电图分析诊断问题，提高心电图诊断准确率，确保工作质量，实行了区域心电会诊项目。锡山区域心电会诊是依托区域内心电会诊网络平台，全面覆盖区内各二级医院、社区卫生服务中心及所辖社区卫生服务站，通过信息中心部署的全区数据集中平台及心电会诊平台，实现心电图检查信息交换和数据共享，从而有效提升基层医疗机构的心电图诊断能力[2]。在本研究中主要对东港镇社区卫生服务中心的414例受检者进行心电图检查，结果示下。

1.一般资料

东港镇社区卫生服务中心在正式开展区域心电会诊项目来，选择2016年6月1日至7月15日间本辖区内下设勤新、三联、山前、黄土塘、东升等16个社区卫生服务站上传心电图414例。年龄范围为27岁至90岁，平均年龄65岁，其中男性170人，女性244人。

2.检查方法

在对各受检患者详细询问病史，了解受检者的身高、体重、血压、肾功能、空腹血糖、血脂、肝功能等情况。各服务站均采用EDAN：SE-1201数字式十二道心电图机进行检查。为保证心电检查质量，便于心电会诊，医生在检查操作时需正确安放导联，保证心电图有效记录时间大于等于10秒。受检者需在安静状态下平卧接受检查，对于有特殊心电图表现者则需加长描记。异常心电图主要有心律失常、ST-T改变、左心室高电压、低电压以及陈旧性心肌梗死。心电图资料应尽可能清楚记录影响心电图记录的因素。

3.统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.结果

共414例心电图，正常158例，占总数的38.16%；异常256例，占总数的61.84%。检查出异常病种有：窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速、各种类型早搏、房颤、起搏器节律、完全性及不完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、I度房室传导阻滞、左前分支传导阻滞、左心室高电压、左心室肥厚、ST-T改变、交界性逸搏心律。

女性受检者心电图异常者为102例，占总心电图异常者39.84%；男性受检者心电图异常者为154例，占总心电图异常者60.16%。男性受检者心电图异常比重显著高于女性，差异显著（P＜0.05）。27-40岁者45例，心电图异常者2例，占4.44%（2/45）；41-55岁者62例，心电图异常者10例，占16.13%（10/62）；56-70岁者92例，心电图异常者61例，占66.30%（61/92）；71-85岁者149例，心电图异常者108例，占72.48%（108/137）；85-90岁者78例，心电图异常者75例，占96.15%（75/78）。

4．讨论

心电图是人体心脏健康状况最直接的反映。是一种即无创伤且可靠性高，又是简便快捷，费用低廉的检查方法[3]。心电图的检测可以为大量健康或是患病人群提供异常预警。目前我们下设16个社区卫生服务站都为患者免费提供心电图检查。锡山区区域心电图流程主要为：各社区卫生服务中心下设各服务站均有心电图检查，站内检查结果经工作站上传至社区卫生服务中心心电图室，中心心电图室诊断后反馈至服务站。如遇较复杂心电图，中心心电图室不能确诊的，可以将心电图经工作站上传至锡山区人民医院心电图室，由区人民医院心电图室进行诊断后反馈回中心或服务站。

自开通区域心电图会诊以来，方便了基层农村的患者心脏疾病的筛查。患者可至就近的社区卫生服务站进行检查，检查图谱上传至社区卫生服务中心心电图室，中心心电图室及时进行诊断后反馈于服务站，提示患者是否需要转院治疗或复查。遇到我们社区中心难以诊断的心电图，可以上传至锡山人民医院心电会诊中心会诊，提高了我们基层单位心电图诊断的准确率，减少了漏诊、误诊。给我们基层单位工作人员业务水平的提高提供了学习机会。

社区医院通过开展心电图检查可有效、准确、迅速诊断急性心肌梗死、阵发性室上性心动过速以及室性心动过速等内科急症，进而从根本上改变社区医生对心血管内科急症束手无策的状况[4]。开展心电图检查能够对医院以及患者均产生较为深远的影响：（1）医院方面。通过开展心电图检查可有效提升医院在心血管疾病的诊断水平。社区医院中经三甲医院培训后的医生有用武之地，而医院也显著提高了对心血管疾病的治疗效果。此外，通过开展心电图检查可明显提升社区医院经济收益，从而稳定社区医生人才，可使国家医改政策有效实施。在本社区实施心电图检查显著提升了诊断收益，进而对医院经营状况有显著提升。通过提升医院经济收益能够留住社区医院医疗人才，间接提高了社区患者对医院的信任度，最终促进医院良性发展。（2）患者方面。通过开展心电图检查可促使更多心血管内科急症患者能够就近进行诊断治疗，显著避免延误病情的诊治[5]。在社区医院诊断水平显著提升的同时也显著提高了患者对社区医院的信任度，从而分担了大医院就诊治疗的压力。尤其是对于急诊患者，通过进入社区医院诊治可有效降低因为转运、排队诊断而延误最佳治疗的时机。有相关研究调查结果表明[6]，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，尽快进行再灌注治疗可有效增加患者治疗后的生存率，并且提升患者生活质量。而如何患者在诊断后无法在2h内直接进行PCI治疗则需要在20min内接受溶栓治疗，所以患者在社区进行有效溶栓治疗可促进病情改善。

在本研究中，56-70岁者心电图异常者率为66.30%；71-85岁者心电图异常率为72.48%；而85-90岁者心电图异常达到96.15%。表明随着受检者年龄的增加，心电图异常的比率也随之增加。其原因可能为在年龄逐渐增加后，机体心脏结构、功能以及心态均会逐渐出现衰退现象，从而导致心肌、传导系统出现退行性变化，最终导致心肌细胞出现传导性、兴奋性改变。此外，其原因可能为在年龄不断增加后，机体激素水平显著下降，内分泌功能出现异常紊乱症状，并且自主神经功能异常。而本研究结果中还发现，女性受检者心电图异常者为102例，占总心电图异常者39.84%；男性受检者心电图异常者为154例，占总心电图异常者60.16%。男性受检者心电图异常比重显著高于女性，差异显著（P＜0.05）。说明男性心电图异常率显著高于女性，原因可能为男性饮酒、高盐饮食、吸烟等不良生活习惯的概率更高。

综上所述，心电图检查方便、安全且检查费用较低，是目前使用率较高的诊断方法，在年龄逐渐增高下，心电图异常发生率也会显著上升，并且通常男性心电图异常发生率更高，社区医院需加强对高龄男性患者的心电图检查，今早发现并治疗心血管疾病。开展心电图检查为预防社区心血管疾病具有重要作用。

参考文献

[1]张维,刘千军,韩维嘉,等.社区老年人群心房颤动的现况研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(06):608-611.

[2]林建珍,方汉云,潘建生,等.探讨心电图网络诊断系统对心肌梗死的诊断意义[J].中国乡村医药,2016,23(01):67-68.

[3]高绪华.精神病患者心律失常的动态心电图分析[J].中国社区医师,2016,32(19):118-119.

[4]毛艳丽.心电图诊断左心室肥大的临床应用意义分析[J].中国社区医师,2016,32(18):139-140.

[5]李敬.超声心动图联合心电图在诊断心尖肥厚型心肌病中的应用价值[J].中国社区医师,2016,32(12):129-129,131.

[6]冯应君,李华义,李玲.心电图在社区医疗中的重要作用[J].当代医学,2016,22(10):163-164.