高血压脑出血的手术治疗与护理

高血压脑出血的手术治疗与护理

马松萍

马松萍

（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>黑龙江大庆163453）

【摘要】目的：探讨高血压脑出血的手术治疗及护理。方法：选取2014年3月～2015年3月收治的高血压脑出血手术治疗患者26例的临床护理方法资料进行分析。结果：本组收治的高血压脑出血患者经手术治疗，治愈3例，病情好转18例，死亡5例。结论：尽早做好术前准备，及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍。

【关键词】高血压脑出血；手术治疗；护理措施

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）21-0182-02

脑出血是指原发于脑实质内的、非创伤性出血。由于脑出血患者的发病年龄比脑梗死患者年龄要小，因此存在着丧失工作能力和照顾家庭能力的问题[1]。引起脑出血的病因很多，大多数是由于高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。选取2014年3月～2015年3月收治的高血压脑出血手术治疗患者26例的临床护理方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的高血压脑出血患者26例，其中男16例，女10例，年龄最小48岁，最大年龄87岁，平均59±2.5岁。高血压病史4～23年，高血压Ⅱ期2例，高血压Ⅲ期24例。入院时，最高血压值可达210/130mmHg，合并糖尿病1例、心律失常1例。

1.2方法

手术方法主要有骨瓣开颅血肿清除术和立体定向血肿抽吸术。定向技术向两个方向发展，一是采用螺旋钻等方法将血肿打碎后吸除；二是采用纤溶药物溶化凝固的血肿，逐渐引流排空[2]。高血压性脑出血术后处理非常困难，首先应控制血压，收缩压稳定在21.3kPa(160mmHg)水平，收缩压超过26.3kPa(200mmHg)常易引起再出血；其次应控制颅内情况，及时复查头颅CT。另外，针对术后全身并发症多，应及时加强对症治疗，稳定内环境。

1.3结果

本组收治的高血压脑出血患者经手术治疗，治愈3例，病情好转18例，死亡5例。

2.护理

2.1术前做好解释工作

2.2常规备皮

操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动，以免出血加重或再出血。

2.3术后护理

2.3.1病情观察密切观察患者生命体征、肢体功能变化，以及引流液的量、颜色、性质并及时记录，术后引流袋内血液颜色一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出要考虑再出血的可能；如血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液的可能，应立即报告医师以便及时采取相应措施[3]。

2.3.2体位与环境管理术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅。若同时行侧脑室引流，须保持颅内压在0.98～1.96kPa。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床栏。病房室温为18～23℃，相对湿度为50％～60％，保持空气新鲜、安静、整洁[4]。限制探视人员。

2.3.3血压的调控严密监测患者血压，血压一般控制在22／12.5kPa(165／95mmHg)左右，防止血压突然升高。通常采用作用温和的降压药物，20％硫酸镁20～30ml加入5％葡萄糖250ml中静滴(20～40滴/min)，或以硝酸异山梨酯20mg加入生理盐水40ml中微泵维持，根据血压调整剂量[5]。

2.3.4消化道出血的防治消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症，也是其主要的死因之一。严密观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况，一般术后在第1天应用H2受体阻滞剂(雷尼替丁)或质子泵抑制剂（奥美拉唑）预防，忌用激素[6]。患者术后第2日如肠鸣音正常，应及时插胃管，并定时喂能全素或流质，防止消化道黏膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者，则应停止鼻饲，以冰生理盐水加去甲。肾上腺素或凝血酶灌胃以止血，适量输血防止失血性休克[7]。

2.3.5记录24h进出量多数脑出血患者年龄大、。肾功能差，故微创血肿穿刺术后不予常规应用甘露醇，可适量应用呋塞米，同时需认真准确记录24h尿量，特别注意每小时尿量变化，若发现进出量不平衡或尿量<25ml／h，应及时报告医师，以便采取相应治疗措施，防止脱水或补液过多引起心功能不全而加重病情。

3.讨论

高血压脑出血仍然为脑血管病中主要的死亡原因。血肿清除后可能会减轻由于出血带来的继发脑损害，但出血后造成的原发脑损伤到目前为止还没有有效的方法予以修复[8]。积极治疗其“上游”疾病——预防及控制高血压才是防止高血压脑出血的关键。

【参考文献】

[1]段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理.北京：科学技术文献出版社，2005.2-3

[2]王蕾，薛丽.高血压脑出血患者的围手术期护理体会[J].山东医药，2009,49(14)：80.

[3]田春祥.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].护理学杂志，2000,15(9)：28.

[4]毛法瑛.微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察[J].解放军护理杂志，2000,17(3)：39-40.

[5]刘玉芳，李松梅，王丽华.立体定向适形置管引流术治疗高血压脑出血围手术期的护理[J].中国血液流变学杂志(学术版),2003,2(13)：180.

[6]张广玲,任绪梅,李艳玉，等.脑出血微创治疗23例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(8)：10.

[7]田茂艳.微创治疗96例高血压脑出血疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(4)：60-61.

[8]钟有安.微创穿刺血肿清除术临床相关问题探讨[J].中风与神经疾病杂志,2003,20(3):270.