浅谈大黄在临床上的运用

浅谈大黄在临床上的运用

浅谈大黄在临床上的运用

【关键词】大黄临床配伍观察

大黄性味苦寒无毒，又名川军，绵纹，为临床的常用药。因其临床运用广泛且价廉效高，无毒副作用，深受医患赞赏。我们通过多年临床实践体会到，一般多注重它的泻下作用，而忽视了它的其它功效。现将大黄与其配伍方面作用简述如下：

1、大黄配芒硝大黄本身善于荡涤胃肠实热，清除燥结积滞。芒硝则有软坚泻下，清热泻火之功。二者同用，功下实热积滞之效更著，对实热积滞，大便燥结之腹胀腹痛有良效。如调胃承气汤、大承气汤。

2、大黄配甘遂甘遂泻水逐饮，消肿散结。如《金匮》所云：“诸有水者可下之”。故与大黄配伍，大黄的泻下之功效有助于遂水涤饮使功逐水热互结之邪的力量尤雄。如大陷胸汤。此为泻热逐水之峻剂。临床用于治疗胸腹停水实证，取效甚捷。

3、大黄配柴胡柴胡透表泄热。疏肝解郁，升举阳气。为治疗少阳病之妙品。二药配伍，外解少阳，内泻热结，治疗少阳与阳明同病。正象汪昂所说：“少阳因不可下，然兼阳明腑证则当下”。如内外兼顾，表里双解之剂大柴胡汤。临床常用此方加减治急腹症，如急性胆襄炎、胆结石、急性胰腺炎等，效果明显。

4、大黄配牡丹皮丹皮有清热凉血散瘀之效；大黄取其攻下泻热，凉血消煎痈逐瘀之功，二药配伍，清热凉血，散瘀消痈之力更强。如大黄牡丹皮汤。临床多用此方治疗肠痈及腹部瘀热内结证，效果其佳。

5、大黄配桃仁桃仁为活血祛瘀通经的要药。配伍大黄，取其活血祛瘀通经之功，则破瘀活血之力更强。用于瘀血阻滞证，可收良效。如桃核承气汤，下瘀血汤。

6、大黄配甘草甘草补心气，益脾胃，并有缓和药物峻烈之性等作用。大黄荡涤肠胃推陈出新，以甘草缓之，使之攻下降火而不伤胃。如大黄甘草汤及调胃承气汤。二药配伍，使大便通，胃气和，实热得除，而达泻热和中调胃，邪去不伤正的目的，使攻下而无损伤脾胃之虑。

7、大黄配龙骨、牡蛎如柴胡加龙骨牡蛎汤。此方治疗伤寒误治，邪陷少阳，热扰心神之少阳兼烦惊谵语证。其中龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神而止烦惊；大黄泻热而止谵语。

8、大黄配栀子栀子善于清泻三焦之火邪而除烦。二药配伍，大黄除实于下，栀子清热于上，以清泄心中郁热。如栀子大黄汤。

9、大黄配茵陈茵陈为治疗湿热黄疸的主药，大黄也有较强的清热祛湿退萱之效。二药相配，共奏清热除湿退黄之功，使湿热之邪从二便而解。从而使邪有去路，则黄疽自除，诸症皆平。如茵陈蒿汤。

10、大黄配黄连大黄清热泻火、凉血消痈；黄连清热燥湿、泻火解毒，尤以清泻心胃火见长。二药均为苦寒之品，伍用则相得益彰。以其苦寒清热降泻之力治疗因火热亢盛、迫血上溢的吐血、衄血，以及咽喉肿痛，目赤口疮、牙痛等实火上炎证。如泻心汤。

11、大黄配葶苈葶苈泻肺平喘，利水消肿。配以大黄，借其泻下之功以助利水。多用于水肿实证之胸腹积水，小便不利者。如已椒苈黄丸、大陷胸丸。二者同用，葶苈泻肺行水，导水从小便而出；大黄通利大便，逐水从大便而出。前后分消，使二便通畅，水饮得除。

12、大黄配桂枝桂枝发汗解肌，温经通阳，二者配伍，既可解表又可攻里。如桂枝加大黄汤。表证未解，里实已成，表里俱急者，用之颇宜。能调和营卫，兼通实滞，有其表里双解之妙。

13、大黄配厚朴厚朴行气燥湿运脾，能除胃肠气滞。大黄性苦寒，更具攻积导滞通便之功。二药伍用能行气滞，泻热结，治疗气滞不行，实热内积的内实气滞证。如厚朴三物汤，具有行气攻下之功效。

14、大黄配火麻仁火麻仁，味甘性平，本药多脂，其功能为润燥滑肠便，兼有滋养补虚的作用，为常用的润下药。与大黄配伍，泻而不峻，润而不腻，既能润肠，又可通便。用于邪热伤阴，或素体火旺，肠燥津枯的致大使燥结者，疗效极佳。如麻子仁丸。

15、大黄配附子附子辛温大热、回阳救逆，散寒止痛，为治疗寒证之要药，大黄与之配伍，其苦寒之性被制约，苦达温下寒实积滞之效。对于寒实积滞所致的便秘，非温不能散其寒，非下不能去其实，故此时应用二药，更为恰当。如大黄去皮其实，用以治疗寒实内结，寒疝腹痛等，效果颇佳。

总之，大黄在临床上用之颇多，且配伍灵活，自如，随其配伍不同，而收多种功效，对临床用药有一定的指导意义。