小儿气管、支气管异物治疗

小儿气管、支气管异物治疗

陈婕颜斌

陈婕颜斌（新疆乌鲁木齐市儿童医院耳鼻喉科新疆乌鲁木齐830002）

【中图分类号】R768.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）07-040-02

【关键词】气管支气管异物

小儿的气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的急症之一，现在虽已成下降趋势，但仍为儿童意外伤亡的主要原因之一。总结分析自2003～2008年，我科共收治气管支气管异物209例，报告如下。

1资料与方法

1.1资料209例患儿中男142例，女67例，年龄最小6个月，最大13岁，其中3岁以下发病率最高，占89%，农村儿童占58%。

1.1.1气管支气管异物种类及部位分布学龄前儿童花生米、葵花籽、西瓜籽占多数，6岁以后以铅笔帽、塑料哨居多。异物在声门下3例（1.4%)，主气管内87例（41.6%)，左支气管内119例（56.9%)。

1.1.2病程及诊治时间最短发病后半小时就诊，最长4个月，一周内就诊者129例，占61.7%。

1.1.3209例中误诊35例，时间从3天～6个月不等，误诊诊断以支气管肺炎最多，30例，其余为支气管哮喘、喉炎、肺结核。

1.2治疗方法

1.2.1经直接喉镜下异物取出和经支气管镜异物取出法。

1.2.2麻醉方法所有患儿均在心电监护下进行手术，并且均采用全身麻醉，术前半小时应用阿托品，进入手术室后给予七氟醚吸入麻醉，然后选用咪唑安定与芬太尼先后静脉注射行静脉麻醉，并可维持麻醉。当患儿意识消失后，在直接喉镜下给予喉部粘膜及声门喷雾1%盐酸丁卡因表面麻醉，有利于声门开放。

2结果

所有患者中，1次手术取出者205例，其中35例术后行纤维支气管镜检查有残渣，纤维支气管镜下取净，2例未能取出，后胸外科手术取出。2例在术中出现喉痉挛，二次手术成功取出。

3讨论

3.1气管支气管异物诊断要多方面结合，综合考虑

3.1.1了解异物吸入史是至关重要的。

3.1.2分析临床症状，重点针对长期反复咳嗽、喉鸣、喘息、气闷、发热，经长期抗生素治疗好转后反复或无好转，听诊肺部啰音不消失，要高度怀疑气管支气管异物，要详细询问病史，结合体格检查，了解是否有双肺呼吸音不对称的情况。

3.1.3辅助检查：X线透视检查是多年来常用的检查方式，但误诊率较高，特别是早期的气管支气管异物，未完全阻塞管腔，X线透视通常表现为正常。所以近年来我科针对疑似气管支气管异物的行肺部CT（三维重建），了解气管支气管内有无狭窄及异物，降低了误诊率。有学者认为，在考虑有异物的可能下先行纤维支气管镜检查，同时在检查时可取出异物，这是一种方法。但是针对较大异物时，可能会导致异物活动，引起窒息的可能，这两种检查方法学者意见不统一。我科主要以肺部CT检查为主，这样可先区别于食道异物，同时可观察肺部情况，是否存在气胸、肺气肿、肺不张、肺炎等。

3.2气管支气管异物手术治疗明确诊断后应立即行支气管镜下异物取出术。我科在收治的205例患儿中有2位自行咳出，大多数患儿入院后病情平稳，呼吸平稳。有学者认为入院后可给予雾化吸入治疗来减轻支气管痉挛，我科在长期的治疗中发现在手术之前行雾化治疗可增加术中气管痉挛的几率，同时可造成刺激性呛嗽，可导致部分异物活动，咳出时嵌入声门引起窒息的危险。故我科不主张在术前行雾化治疗。在患儿出现电解质紊乱，脱水以及生命体征不稳定时，需纠正之后再行手术。

在手术中我们有以下体会：（1）在选择麻醉方面主要以全麻为主，在紧急情况下无麻醉手术，麻醉主要是选七氟醚吸入麻醉，然后选用咪唑安定与芬太尼先后静脉注射行静脉麻醉，麻醉深度不抑制呼吸，麻醉过浅时出现喉痉挛的几率增多。（2）在麻醉生效后，首先将接有氧气的呼气气囊连接在支气管镜吸氧管上后，用直接喉镜挑起会厌，暴露声门，喷雾1%盐酸丁卡因于声门及气管内，减少痉挛的发生。（3）在支气管镜进入气管后，首先观察患儿的血氧饱和度，在＜90%时，应停止操作，立即堵住支气管镜口，麻醉师立即给予挤压气囊，频率不宜过快，在血氧饱和度＞94%后再行手术，若血氧饱和度持续降低，患儿呼吸停止，应立即退镜，行气管插管或气管切开。（4）手术中要始终保持气管镜正中位，减少对气管壁的刺激。在发现异物后要观察异物的形状、大小与管壁的位置，选用不同的异物钳，我科在205例之中有2例比较特殊，异物为串珠，我科使用纤维鼻咽喉镜的活检钳，穿过串珠眼取出异物，但术后考虑仍有危险，由于活检钳易损坏、易断，故此种方法还需探讨。

3.3气管支气管异物术后治疗（1）大多数气管支气管异物的患者病史较长，肺气肿、肺不张、肺炎的并发症较常见，以肺炎、肺气肿最多，我院在气管支气管异物术后的治疗中常规应用纤维支气管镜来了解术后肺部炎症情况，同时术后在纤维支气管镜下了解是否有细小残留，同时给予灌洗治疗，缩短疗程。（2）在异物取出后，我院常规行肺内分泌物的培养、药敏，这样对使用敏感药物起到很好疗效。

总之，气管支气管异物在诊断上一定要详细了解病史，在明确诊断后，做好手术准备，在安全的情况下实施手术，在手术中注意保护声门以及气管支气管防止并发症的产生。

参考文献

[1]古庆家，梁传余.小儿气管支气管异物48例临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2003，3（1）：55.

[2]张亚梅，张振英.特殊类型的小儿气管支气管异物的处理.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（3）：231-234.