大脑胶质瘤误诊为分裂样精神病尸检1例

大脑胶质瘤误诊为分裂样精神病尸检1例

刘岿然

刘岿然（辽宁省朝阳市第二医院病理科122000）

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0231-01

1、临床资料

死者张某某，女，45岁，农民，于2006年3月8日11:00时，因“失眠、胡言乱语，到处乱走10天”，以“分裂样精神病”为初步诊断，住入某医院，给予对症治疗：“①氟哌啶醇1.5支、海俄辛1.5支肌注，均为1次/日。②睡前口服阿立哌唑1/2粒、阿普唑仑0.4～0.8mg。”……，2日后出现“心难受”，恶心、呕吐一次，为胃内容物，血压偏高，脸黄，饭量减少，停用氟哌啶醇、海俄辛，停用阿立哌唑，给予静滴能量合剂500ml。……，3月11日凌晨3:00时呕吐一次，4:00时尿床一次，10:30时左右，患者自述“脖子疼”，查体未发现其它阳性体征。11：45时患者出现面色、口唇紫绀，意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动消失，瞳孔散大，对光反射消失，心音消失，呼吸、心脏骤停，经抢救无效，临床死亡。

2、病理解剖检查

⑴尸表情况

成年女性，身长165cm，发育正常，营养中等，暗红色尸斑分布于背、腰、四肢屈侧未受压处，指压不褪色；尸僵存在于上肢、双肘、膝、踝关节处。头发呈黑色，长约12cm，双眼结膜、角膜混浊，瞳孔固定，等圆，直径均为0.5cm，眼睑、眼球结膜黄白色，口腔及双鼻孔无分泌物及出血。右手背3、4掌骨间见注射针痕数个，并见皮下出血，面积约2.5×2.0cm。左臀部见注射针痕6个。皮肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结不大。

⑵解剖大体所见

颅腔：硬脑膜与颅骨无粘连，大脑表面回宽沟浅，右海马沟回可见切迹(照片1)。右颞叶见有一出血腔，大小约5.5×4.5×3.5cm，内有暗红色坏死样物，其周围邻近组织呈灰白、灰红色，质极软，易碎(照片2)；与之相隔0.3cm右颞叶近枕部有一囊腔，大小约为3.0×2.0×2.8cm，内壁较光滑(照片3)，（固定后）病变总范围大小约为6.0×6.0×5.0cm。余大脑实质切面灰白色，无出血点。小脑大小为12.0×6.0×3.0cm，桥脑及延髓大小为5.5×3.0×2.0cm，切面未见异常。

颈部、胸腔、腹腔检查：（略）

⑶显微镜下所见

神经系统：大脑右颞叶病变处由大量异型细胞构成：细胞大小不等，排列密集，异型性明显，可见较多梭形细胞及瘤巨细胞，其间血管数量较多，内皮细胞增生明显，瘤组织内可见较多片状坏死及出血（照片4、5、6）。周围大脑神经细胞轻度增生、肥大。中脑、桥脑、小脑及延髓未见著变。

3、病理解剖学诊断

右颞叶胶质母细胞瘤（星形细胞瘤Ⅳ级），（固定后）大小约为6.0×6.0×5.0cm，并瘤内出血（约80余ml）及囊性变，伴脑疝。⑵……

4、讨论

胶质母细胞瘤是大脑最好发的肿瘤，大约占颅内肿瘤的12％～15％以及星形细胞肿瘤的50％～60％，可发生于任何年龄，但常累及成人，高峰年龄介于45～70岁之间，平均年龄53岁，男性比女性高发，男女之比为1.5:1。胶质母细胞瘤好发于大脑半球皮质下白质，最好发的部位是颞叶（31％）、顶叶（24％）、额叶（23％）和枕叶（16％），最经典的发病部位是额叶。除了继发于WHOⅡ级弥漫型星形细胞瘤或间变型星形细胞瘤，通常病史短，半数以上小于三个月，常表现为非特异性神经功能障碍，如癫痫、头痛和性格改变等，其中最危险的是颅内压迅速增高。随着医学影像学（CT、MRI）的发展、进步，临床诊断不难。

本例患者起病较急（自发病到死亡约10天），表现神经功能症状较重，临床（内科、精神科）医师未做CT检查（以除外颅内器质性病变），造成误诊、误治，病人病情急剧恶化，出现瘤内出血、颅内压迅速增高、脑疝而死亡。