乳腺癌术后外周静脉使用七叶皂甙产生静脉炎的风险与护理干预王建平苏金娜王建新耿翠芝

乳腺癌术后外周静脉使用七叶皂甙产生静脉炎的风险与护理干预王建平苏金娜王建新耿翠芝

王建平苏金娜王建新耿翠芝

王建平苏金娜王建新耿翠芝(河北医科大学第四医院东院乳腺中心050011)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0311-02

七叶皂甙治疗乳腺癌术后患肢水肿,减少引流液的产生有一定的作用。七叶皂甙是经静脉输入形式进行，但七叶皂甙对血管有刺激作用，易造成静脉炎，且乳腺癌术后病人通常只有健侧上肢方便静脉输液，用七叶皂甙治疗患肢水肿一般连输5—7天，多次穿刺。所以静脉炎就是临床多见的不良反应之一。临床表现为：沿静脉走向出现索状红线，局部组织发红肿胀，灼热疼痛，血管变硬，重者出现水泡，皮肤坏死，甚至影响肢体功能。因此，减轻局部症状，降低患者痛苦,加强治疗效果，增强病人治疗疾病、战胜疾病的信心，从注射部位的选择，避免多次穿刺，正确掌握输入的浓度、速度，到输液过程中的严密观察，一旦出现异常情况及时处理都尤为重要。

1临床资料

我科从2011-2012年800名乳腺癌患者，用七叶皂甙治疗的100名，均为女性，年龄在40-70岁。疗程在5-7天，每天20毫克。通过采用相对应预防及护理措施和处理方法，有效地预防乳腺癌术后患肢静脉炎的发生，使静脉炎的发生率降低，未发生严重不良反应，甚至功能障碍。

2原因

2.1机械性损伤因输液过程中，静脉多次反复穿刺损伤血管内皮，刺激性过大，造成局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎，同时血小板在受伤部位聚集形成血栓，发生血栓性静脉炎。

2.2药物本身的作用七叶皂甙是三萜皂苷的钠盐，属于大分子物质，含有少量的糖元、苷元、脱酰基的降解产物其和他杂质［1］。微粒在短时间进入静脉，有可能引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。另外，由于微粒碰撞作用，使血小板减少而易出血，造成局部供养不足，产生静脉炎。

2.3患者自身的因素肿瘤患者的细胞会表达和释放三种主要促凝物质：组织因子、癌促凝物质、丝氨酸蛋白酶。因此肿瘤患者的血液呈高凝状态。由于乳腺癌患者只能在健侧上肢输液，且多次穿刺，使静脉硬化和局部受损严重，使药液更容易外渗，增加了静脉炎发生的机会。

2.4护理人员的原因无严格执行无菌操作或操作不熟练，业务技术不过硬，思想上麻痹大意，缺少应有的责任心。

3预防

3.1护理人员首先要有高度的责任心和娴熟业务技术，在应用过程中细心观察局部反应，早期发现，及时处理，可预防和减轻静脉炎的发生。

3.2通常选择健侧上肢远心端、弹性好、粗直、回流畅、便于穿刺和观察的部位。切忌末梢循环差的静脉。因为粗直静脉横径粗，血流快，缩短了药物对血管的刺激时间，避免了静脉炎的发生

3.3避免操作中机械性损伤，护士应提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺，妥善固定针头，避免滑脱和刺穿血管壁，造成药液渗漏。

3.4药物的浓度、给药剂量、速度、方法、疗程均可影响对血管的损伤程度。因此应正确掌握药物输注的浓度、速度、方法。肖静蓉［2］认为七叶皂甙使用时，尽量避免在第一组和最后一组输入。有其它的刺激小的液体前后输，七叶皂甙中间快速输，以减少对血管的刺激。

3.5可持续热敷穿刺肢体，特别是湿热敷，改善血液循环，促进血液回流，增强组织新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强局部组织的抗炎能力。

3.6严密观察局部有无肿胀、疼痛等异常反应，发现异常立即停止输液，更换部位。拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3—5分钟，并抬高患肢，促进静脉回流。

3.7乳腺癌患者术后只能在健侧输液，因此，除做好必要地心理护理外，还应知道患者保护好血管，经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，掌握肢体功能锻炼，加强营养，以增加血液循环及血管弹性，增强机体的免疫力。

4护理

一旦发现药物外渗漏，应立即停止输液，拔针，按压，抬高肢体，做好局部处理。

4.1冷敷早期冷敷可以使血管收缩，减少药物吸收与渗漏。冷敷时防止冻伤。

4.2硫酸镁外敷50%硫酸镁湿敷，由于其高渗透压，直接经皮肤吸收至皮下，具有解除血管痉挛，改善微循环，促进肿胀减退。将50%的硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2小时更换1次，为减少水分及药液蒸发，在敷疗上覆盖塑料薄膜。

4.3中药湿敷将活血化瘀、消炎止痛的中药制成药膏涂在患处。对各种原因引起的肿胀、疼痛疗效很好。将如意金黄散一小包加入蜂蜜制成糊状，涂抹在患处，外敷保鲜膜，夜间涂上，早晨洗去，一天一次。同时外加暖水袋热敷。

4.4使用红花醇（红花100mg，浸于75%的乙醇500ml中）外敷4小时，每天2次，2天为1个疗程，特别对红肿型、硬结型有效率达100%[3]。

4.5马铃薯片贴敷外渗处，将马铃薯切成0.2—0.3cm的薄片，贴敷患处。马铃薯含有大量淀粉，具有高渗作用，而且还有各种盐、维生素，所含的龙葵树具有缓解痉挛、减少渗出、抗组织胺的作用，能消炎抗过敏，维生素B、钙、磷等无机盐参与蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害，维生素B12为细胞合成核酸的重要辅酶，对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能。维生素C具有清热解毒、利湿止痒、消炎止痛的功能。

4.6康惠尔透明贴可有效防止静脉炎，将透明贴覆盖于外周静脉治疗穿刺处，能够显著减少细胞内黏附分子和血管内皮生长因子表达，抑制其引起的血管通透性增加，炎症细胞浸润和血小板黏附，从而减轻对血管内皮的损伤，减轻炎症反应[4]。

4.7局部封闭采用封闭注射，可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部传导。用生理盐水10毫升加5毫克地塞米松、2毫升利多卡因局部封闭注射，外加冷敷效果更好。

4.8美得喜乳膏外敷崔伯艳研究发现于静脉拔针24h内用美得喜乳膏外敷局部可迅速缓解红、肿、疼等症状，皮下出血、皮肤青紫情况大大减少。

4.9云南白药外敷用75％乙醇将云南白药调成糊状，涂于患处，每日7～8次，直至痊愈。

4.10冰片生姜外敷将生姜15～30g洗净、晾干，加冰片细末10～15g搅拌成泥状，用纱布包裹置于患处，l～2次／d，有效率达100％。

4.11超短波理疗法在局部敷药的同时配合红外线照射疗法,每日2次,每次20～30min。

综上所述,以人为本，人性化护理是现代护理理念，预防为主，减轻病人疼痛，提供合理有效的护理干预。尤其对乳腺癌术后使用β-七叶皂苷钠输液患者,更要及时有效地防治静脉炎的发生,保护好静脉血管。预防静脉炎要更新观念，穿刺成功并不等于输液成功，要科学评估，计划使用，护理人员对静脉输液并发静脉炎的预防应针对其诱发因素，从不同的层面采取综合护理措施，以减少静脉炎的发生，对静脉炎要早预防、早发现、早治疗。减轻患者痛苦，提高其生存质量是我们工作的重点。

参考文献

[1]张琳.精细输液器预防静脉滴注七叶皂甙致静脉炎效果观察[J].护理学杂志.外科版，2006，21（1）.

[2]肖静蓉.静脉用β-七叶皂甙钠局部不良反应的临床研究[J].西南国防医药，2008,18（2）.

[3]何玲莉，等.浅谈输注静脉炎的中医干预措施[J].光明中医，2010，25（3）：549.国论.

[4]宁宁，杨小春，陈海霞，等.康惠尔增强型透明贴防治静脉炎的作用机制实验研究[J].护理研究，2007，3A（21）：592—594.