骨纤维管的实性标本和核磁测量结果对比的临床意义

骨纤维管的实性标本和核磁测量结果对比的临床意义

常成1康琳1刘亚林1张盼盼2

（1新疆乌鲁木齐友谊医院疼痛科新疆乌鲁木齐830011）

（2新疆医科大学解剖教研室新疆乌鲁木齐830011）

【摘要】目的：通多对核磁、实行标本的骨纤维管横纵径的测量对比，为临床操作提供参考依据。方法：取由新疆医科大学人体解剖教研室提供经防腐处理的脊柱实性标本20套和乌鲁木齐市友谊医院75例腰椎间盘突出症患者核磁片，分别测量骨纤维管横纵径，进行比较。结果：通过发现实性标本测量脊神经后支骨纤维管L1～L5其长度分别为6.15±0.75mm、6.48±0.89mm、7.32±1.03mm、7.65±1.12mm、8.21±1.23mm；MRI测量脊神经后支骨纤维管L1～L5的长度分别为6.03±1.05mm、6.52±0.83mm、7.49±1.2mm、7.63±0.82mm、8.37±1.34mm；实性标本测量与MRI测量脊神经后支骨纤维管长度的结果差异无统计学意义（P＞0.05）；核磁中观察到脊神经后支走形、直径，对临床治疗定位参考有意义。结论：实性标本测量骨纤维管结果较与核磁测量结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

【关键词】骨纤维管；实体标本；核磁

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）27-0147-01

腰脊神经后内侧支的特点是后内侧支较细，自脊神经后支分出后向后下紧贴横突根部的骨纤维孔下行，并沿下位椎体上关节突根部的外侧斜向后下进入乳突与附突之间的骨纤维管，骨纤维管又称腰脊神经后内侧支骨纤维管。该骨纤维管位于腰椎乳突与副突之间的骨沟处，自外上斜向内下，由前、后、上、下四壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。此管的解剖位置比较恒定，解剖标志清楚，此次研究显示，腰脊神经后内侧支从发起点至骨纤维管入口处长度介于2～4mm之间，从起始处测得脊神经后支的直径介于0.5～0.8mm之间，自上而下直径逐渐减小，其中L2-L4侧后内侧支有腰血管分支伴行进出骨纤维管，故腰骶神经后支卡压是腰腿疼痛的重要原因之一，其卡压的解剖主要在于骨纤维管道。后支神经行径的骨纤维管道的入口、内径和出口一般均大于神经的直径，而且管道壁受到韧带组织的支撑保护，一般不会直接卡压神经。骨纤维管的上、下、前壁为骨壁，后壁为韧带，故称骨纤维管，有时后壁韧带骨化，则形成完全的骨管[1,2]。临床治疗慢性顽固性腰骶部疼痛病人常规治疗无效时，发现腰神经后支源性腰痛（或脊神经后支综合征）在腰痛患者中占80％左右[3,4]。考虑腰椎脊神经后支骨纤维管狭窄卡压腰脊神经后支引起，可针对腰椎脊神经后支进行局部治疗[5]。

1.材料与方法

1.1选用新疆医科大学解剖教研室经10％甲醛溶液固定的成人尸体20具(腰椎脊柱前后保存完整，腰椎未见骨折、滑脱等改变)共40侧。解剖清理腰椎软组织后，应用游标卡尺测量，骨纤维横径：乳突副突间沟至乳突副突间韧带之间的距离，骨纤维纵径：乳突至副突之间的距离[5]；测量工具为直尺（精度0.1mm）；同一节段重复测量3次，取平均值。

1.2选取乌鲁木齐市友谊医院75例患者腰椎核磁片，应用RIS系统分别对脊神经后支骨纤维管的长度、横径，每节段测量三次，结果取平均值，保留数据进行统计对比分析。

2.结果

实性标本和核磁测量骨纤维管横、纵径结果对比，实性标本测量骨纤维管结果较与核磁测量结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表。

3.讨论

腰椎间盘突出症患者中部分由于腰部外伤或积累伤力，诱发无菌炎症反复迁延，至纤维组织增生、肥厚及粘连，导致腰神经后支骨纤维管变窄，卡压腰部神经后支而诱发腰痛等症状[6]。疼痛出现腰椎区域在椎间关节连线之间，表示内侧支受累；腰痛区域在椎间关节连线以外，表示外侧支受累；痛区在两侧，表示两者同时受累[7]。在临床中脊神经后支综合征的治疗手段有很多，其显著的治疗效果有赖于对骨纤维管、脊神经后支的准确定位。临床医师长依赖增强核磁对骨纤维管进行定位进行操作，只有最接近脊神经后支、后外侧支、骨纤维管狭窄部，其才能达到理想的治疗效果。

通过测量发现核磁资料数据与实性标本解剖数据差异无统计学意义（P＞0.05），核磁骨纤维管测量，常要求造影后进行额状面扫描，可能因造影剂的影响使测量数值中横径、纵径对比变化不明显，故本研究认为通过核磁测量骨纤维管不理想，临床不推荐。但利用核磁对骨纤维管进行定位指导治疗，临床意义极大，测量方法参照何金鑫等研究中试用的测量方法[6]。本研究提供的大量数据可为骨纤维管狭窄综合征的治疗，提供解剖学研究数据支持，指导临床进行局部神经阻滞营养神经、小针刀松解狭窄解决神经卡压及手法治疗时提高准确性，降低风险性，保证其疗效。

【参考文献】

[1]廖翔,熊东林,蒋劲等.对退行性腰椎关节源性腰痛行脊神经后支标准射频手术治疗的随机对照研究[J].中国疼痛医学杂志.2013,19(7):406-410.

[2]郑婧,梅敦成,李圣洪等.脉冲射频治疗脊神经后支综合征的临床研究[J].临床麻醉学杂志.2014,30(11):1098-1100.

[3]樊涛,黄国志,李义凯等.两种定位方法对体外冲击波治疗腰脊神经后支综合征疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志.2012,34(7):516-519.

表实性标本与核磁测量骨纤维管结果的比较（x-±s，mm）

TabThecomparisonofBCbetweencadavericgroupandMRIgroup

（x-±s，mm）