1例食道贲门失驰缓症围手术期的护理

1例食道贲门失驰缓症围手术期的护理

张霞陈忠燕李海燕

张霞陈忠燕李海燕(云南省西双版纳州勐海县人民医院外Ⅰ科666200)

【关键词】食道贲门失驰缓症围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0273-01

食道贲门失弛缓症（esophagealachalasia）又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。本病极为罕见（发病率约为1∕10万），可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。男女发病率相似，占食管疾病的4%-7%。2011年12月我院通过外请专家，首次对一列食道贲门失驰缓症患者实施了贲门肌层切开术（Heller手术）治疗，疗效满意，护理体会报告如下。

1.资料及方法

1.1临床资料

患者，女，46岁，16年来反复出现吞咽困难，无痛感和吞咽异物感，严重吞咽困难时，吃下食物可自行吐出，无反酸嗳气及腹胀、腹痛、腹泻。2001年5月到西双版纳州人民医院就诊，诊断为：贲门失驰缓症，给予行贲门失驰缓症球囊扩张术后症状好转出院，出院一段时间后仍出现吞咽困难的症状，2011年12月9日到我院就诊。一般情况可，体质中等,营养良好，无贫血貌，二便正常。辅助检查：①2011年11月12日西双版纳州人民医院电子胃镜报告：1.贲门失驰缓症；2.浅表性胃炎(胆汁反流)；②我院2011年11月17日X线胃肠钡餐检查显示,呈典型的“鸟嘴样”改变，食道下段扩张，约4.5cm。

1.2手术方法及结果

在全麻下行食道贲门肌层切开术，取上腹正中切口，电凝止血，进入腹腔，洗手探查：肝、胆、胰、十二指肠正常，胃无溃疡，胃管放置到胃内，切开腹膜脏层，显示出食道贲门，逐层切开贲门肌层达粘膜，切口上至膈肌食管裂孔口，下达胃贲门口，将食管粘膜暴露约1/2分，可见食管贲门粘膜向外膨出，再将肌肉缝合在腹膜及胃底浆肌层，检查无活动性出血，清点用物无误，逐层缝合腹壁切口,手术顺利。经周密的术前准备、科学的围手术期护理、正确的健康宣教，患者术后两周治愈出院，半年随访，无食物反流、吞咽困难等症状复发，无吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于病程迁延，给患者的身心带来了极大痛苦，我们从语言和行为上给予支持和鼓励，用通俗易懂的语言、耐心细致地向患者讲解疾病的相关知识，介绍手术方法、特点、可能出现的并发症及采取的对策，向患者讲解术后的配合事项，明确咳嗽排痰、留置胃管及早期活动的目的，讲解疾病和心理的关系，针对性地进行心理干预，帮助克服紧张、焦虑情绪，树立治疗信心，以便更好的配合手术。同时为患者创造温馨舒适、安静的病房环境，使其处于接受治疗的最佳心理状态。

2.1.2术前饮食

宜少食多餐，细嚼慢咽，避免过冷过热或刺激性饮食，术前3天进流质饮食，餐后口服庆大霉素生理盐水冲洗食道，对症给予全肠外营养，维持生理需要和水电解质酸碱平衡，对手术及术后康复有利。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。

2.1.3术前准备

完善相关辅助检查，详细了解病情，请专家远程可视会诊明确诊断，指导治疗；做好药敏试验、交叉配血，常规备皮，术前使用抗生素；手术日放置胃管，用生理盐水500ml加温到35°左右，少量多次、低压冲洗，动作轻柔，直至洗出液澄清没有食物残渣为止。注意观察患者有无恶心、心慌等不适感觉。

2.2术后护理

2.2.1呼吸道的护理：麻醉药副作用易致恶心、呕吐，应保持患者呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口腔内呕吐物，防止窒息和误吸，给低流量氧气吸入。

2.2.2术后ICU监护至麻醉完全清醒，遵医嘱执行治疗，严密观察生命体征、病情变化及用药后反应，防止各种并发症的发生，准确记录出入液量，并及时做好护理记录。

2.2.3患者麻醉清醒，生命体征平稳后抬高床头15°～30°，给舒适的半卧位，不仅使膈肌下降有利于呼吸，并能减轻切口张力缓解疼痛：而且由于贲门失驰缓患者食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如导致下端食管缺乏蠕动，半卧位能够减少胃食管反流的发生。在病情允许的情况下，鼓励并协助患者尽早下床活动，循序渐进，以促进胃肠蠕动的恢复和防止肺部并发症的发生。

2.2.4因全麻插管损伤气管粘膜，患者感到咽喉不适，咳嗽、痰多等，除做耐心解释外，还鼓励病人做深呼吸，并协助其翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。用a-糜蛋白酶4000U加庆大霉素8万U加生理盐水30ml作超声雾化吸入，预防术后肺不张、肺部感染。

2.2.5观察患者面色及腹部体征，有无腹痛、腹胀、腹部触痛及腹肌紧张，同时保持引流管通畅，妥善固定，定时挤压，保证有效胃肠减压，观察引流液的颜色、性状和量，如引出液为大量血性液时，应警惕切口出血或应激性溃疡，及时报告医生，妥善处理[1]。

2.2.6术后留置胃管暂禁食，待胃肠功能恢复肠通气拔除胃管后，先口服清水少许观察，如无不适进食半量流质，逐渐过度到半流质饮食，切忌进食过饱。注意观察患者有无咽下困难等进食梗阻症状复发，如有上述症状出现，及时配合医生给予制酸药和胃动力药。

3.健康宣教

指导患者保持心情舒畅，少生气，少动怒，饮食调和，术后进软食1月再逐渐恢复正常饮食。宜少食多餐，细嚼慢咽，避免过冷过热或刺激性食物。饭后不能立即平卧，适度运动，增加抵抗力，咳嗽时及早用药，鼓励患者积极参加户外活动、晒晒太阳，有利于患者树立战胜疾病的信心。出院后遵医嘱继续口服制酸剂和促胃动力药物，以巩固疗效。做好随访工作，准确地了解患者的恢复情况，定期复查，出现异常及时与医生沟通，从而降低并发症和术后复发的风险。

参考文献

[1]王申生,徐三荣.食管-贲门失驰缓症.实用内科学[M].第11版,北京：人民卫生出版社.2005.1732-1734.