硬化性骨髓炎的探讨

硬化性骨髓炎的探讨

孙德川1赵焕婷2

孙德川1赵焕婷2

(1黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院选煤分院154100;2黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院154100）

【中图分类号】R681.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0057-02

【摘要】硬化性骨髓炎又名Garre's骨髓炎，临床较少见。病因尚未完全确定，不易找到致病菌，一般认为是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨组织内有多个小脓肿，张力很高，本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位。近年来有关硬化性骨髓炎医学杂志及文献报道较少，作者认为此病例具有一定特点，硬化性骨髓炎发病于扁平骨双足拇趾趾骨，病史12年，伤口长期不愈，双足拇趾趾骨骨质疏松严重，呈海绵状，略有弹性，挤压有淡黄色液体溢出。术后切除大体病理标本检查光镜所见：新生骨质不规则，缺乏排列层次，可见坏死样骨片及慢性炎细胞小灶。双足趾脓性分泌物培养检出霉菌。

【关键词】双足拇趾趾骨硬化性骨髓炎霉菌感染

1临床资料

1.1一般资料患者男性，54岁，退休前是井下采煤工人。病人12年前无明显原因双足趾端出现散在小水泡，痒痛，搔破后有少量浆液渗出，随后出现红肿热痛，有脓性分泌物。于右足拇趾背侧有1.0×1.5cm2皮肤变黑坏死，曾植皮治愈。但此后双足趾端及足趾蹼处经常反复出现小水泡，破溃后继发感染，未经有效系统治疗，且双足背皮肤色泽逐渐出现灰暗。入院前近二月来病情加重，右足根部及拇趾溃烂，有脓性分泌物，右足背肿胀明显，左足拇趾肿胀明显，且外翻畸形。病人发病以来无发热、盗汗，无多饮、多食、多尿，无双足剧痛和静息痛。体格检查病人跛行入室，四大生命体征正常，体质消瘦，营养一般，心肺听诊正常。双足肿胀，背侧皮肤灰暗，皮温低。双足趾甲灰暗，松脆。右足跟部直径1.5CM圆形创面，深达皮下，创面污秽，有脓性分泌物。右足拇趾末节趾骨外露，色黑已坏死，拇趾肿胀明显，趾骨周围创面污秽，脓性分泌物较多，有臭味。左足拇趾明显肿胀，趾腹处炎性肉芽肿偏向外下方，拇趾触痛。双足足背动脉搏动良好。实验室检查WBC:11.5×109/L,N:67%。余未见异常。X射线检查胸部后前位片未见异常，双足正斜位片见右足拇趾末节缺如，第一节趾骨可见少量骨质缺损，左足拇趾第一节及末节可见骨质缺损，各趾骨密度均降低。双下肢动脉多普勒超声检查未见明显异常。双足趾脓性分泌物培养检出霉菌。故临床诊断“双足拇趾慢性骨髓炎，双足脚气感染”。治疗给以抗真菌类、头炮类，对症，支持，换药等。

待局部炎症消退后，择期行双足拇趾病灶清除截趾术，术中见双足拇趾趾骨大体病理，趾骨骨质疏松严重，呈海绵状，略有弹性，挤压有淡黄色液体溢出。术后切除大体病理标本检查光镜所见：新生骨质不规则，缺乏排列层次，可见坏死样骨片及慢性炎细胞小灶。病理诊断为“慢性硬化性骨髓炎”。病人术后刀口一期甲级愈合。

1.2影像资料

清创截除拇趾趾骨病理

2讨论

2.1硬化性骨髓炎又名Garre's病，特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎，此病较少见。病因不明，不易找到致病菌。有时可能与损伤有关。损伤产生骨膜下血肿，形成钙化，本病多发生在青壮年，男多于女，体质多健壮，如运动员。长管骨均多发病，但下肢以胫骨最为多见。近年来有关硬化性骨髓炎医学杂志及文献报道较少，作者认为此病例具有一定特点。此病例特点为一中年男性，双足趾及趾蹼处脚气合并化脓感染反复发作病史12年余，且体质消瘦，营养一般，机体免疫力水平较低，且未经有效系统治疗，化脓感染侵及趾骨骨质而发病。

2.2硬化性骨髓炎为骨的进行性、广泛性和硬化性炎症，因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化，血循环发生障碍，骨内的氧张力下降，促使骨内膜下骨样组织增生，沉积和钙化，Haver管阻塞出现反应性骨内膜增厚，骨皮质呈梭形增生一系列病理变化。这种变化比较局限，也比较轻。和一般化脓性骨髓炎不同，它不会产生脓肿、死骨和形成瘘管。有少数伤口可能有些脓液和肉芽组织，培养可能有黄色葡萄球菌生长。减压术钻孔引流或开槽括术，去除髓腔内炎性肉芽组织，放置抗生素，创口可一期愈合。此病例发生在双足拇趾趾骨，为扁平骨，术中见双足拇趾趾骨大体病理，趾骨骨质疏松严重，呈海绵状，略有弹性，挤压有淡黄色液体溢出。术后切除大体病理标本检查光镜所见：新生骨质不规则，缺乏排列层次，可见坏死样骨片及慢性炎细胞小灶。双足趾脓性分泌物培养检出霉菌，并未检出化脓菌。病人术后刀口一期甲级愈合。

2.3硬化骨髓炎临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。此病例病史12年，伤口长期不愈，病人入院时双足正斜位片见右足拇趾末节缺如，第一节趾骨可见少量骨质缺损，左足拇趾第一节及末节可见骨质缺损，各趾骨密度均降低。但未见死骨影像。说明有小块死骨已排出。

2.4综上讨论作者认为硬化性骨髓炎长管骨均多发病，下肢以胫骨最为多见，但此病例发生在扁平骨双足拇趾，实为不典型病例。此病例病史12年，伤口长期不愈，双足肿胀，背侧皮肤灰暗，皮温低。双足趾甲灰暗，松脆。且分泌物培养检出霉菌，故诊断双足脚气、灰趾甲。慢性硬化性骨髓炎目前病因尚不十分清楚，作者认为局灶性化脓性感染侵及松质骨、破坏骨质而发病，霉菌是否可侵及松质骨、破坏骨质而发病，成为致病因素之一。在此提出请专家学者讨论指正。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉主编.《外科学》第七版.2008.01人民卫生出版社出版.