68例下肢动脉损伤多普勒超声诊断及误诊回顾

68例下肢动脉损伤多普勒超声诊断及误诊回顾

赵晓曦

赵晓曦（内蒙古航天医院功能科内蒙古呼和浩特010050）

【中图分类号】R455.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0190-02

【摘要】目的回顾性分析多普勒彩色超声技术在下肢血管损伤诊断中的意义及临床常见误诊分析。方法随机选取我愿68例临床科室怀疑下肢血管算上的患者，利用彩色多普勒超声检测血管的连续性，血管走行及血流方向和通畅程度，并测量血液流速，频谱形态及收缩期峰值流速和阻力指数，并与同期数字减影或手术探查相比较。结果其中68例患者中有52例有下肢动脉损伤，其中12例完全动脉胁迫征，18例部分胁迫征，2例管壁完全断裂，6例部分断裂，14例动脉内壁损伤复合血栓形成，3例动脉管壁破裂合并假性动脉瘤。彩色多普勒诊断与数字减影或手术探查相比较，准确性为76.9%。结论彩色多普勒超声可以对下肢血管损伤具有较高的诊断准确度，对于指导临床治疗具有重要的作用。

【关键词】多普勒超声下肢血管损伤

随着国内社会经济和交通运输业的发展，各类愿意造成的交通事故创伤快速递增。其中骨盆下肢严重创伤更为多见，也成为近年来交通事故致残、致死的重要原因。下肢骨折往往多合并各种复杂的血管损伤，由于其临床表现较为复杂，所以临床诊断及处置较为棘手，如能进行及早的诊治，可以大大降低术后并发症的发生[1]。本文主要利用来我院就诊的下肢血管损伤患者彩色多普勒超声检查与同期数字减影或手术探查相比较，以期待总结彩色多普勒超声在下肢血管损伤检查的诊断价值，为临床进一步手术治疗提供参考。

1资料与方法

1.1病例选自2010年1月-2012年10月到我院就诊的68例下肢血管损伤患者，其中年龄为17-71岁。男38例，女30例。其中48例为交通事故，高处坠落伤8例，其他伤12例（冰面滑倒，工厂机械事故等）。68例患者均为下肢损伤，其中开放性创伤25例，闭合性为43例。所有患者均有下肢动脉损伤的临床表现，高度怀疑，随即在损伤5-10小时内进行彩色多普勒超声检查。

1.2超声采用西门子512型彩色多普勒超声，探头频率为8-15MHz，常规仰卧位对下肢血管进行连续监测，主要检测血管的连续性，血管走行及血流方向和通畅程度，并测量血液流速，频谱形态及收缩期峰值流速和阻力指数。其中血管连续患者行保守治疗或术中探查血管，血流中断患者行数字减影并手术治疗。

2结果

68例患者中有52例有下肢动脉损伤，其中12例完全动脉胁迫征，18例部分胁迫征，2例管壁完全断裂，6例部分断裂，11动脉内壁损伤复合血栓形成，3例动脉管壁破裂合并假性动脉瘤。其彩色多普勒检查影像学特征有：管壁部分断裂：官腔壁连续性尚可，但有少量血液外漏，其外漏部位周围出现血肿；动脉挫裂伤合并有血栓：血管腔内有实性回声，远端血流信号消失，但近段上有一定低速血流信号；部分动脉胁迫：管壁玩去走行，远端血流信号变亮，管腔变窄；完全胁迫：血管走行弯曲度较大，远端血流信号消失，近段血流有回流。假性动脉瘤：管壁出现裂口，血液外流，周围组织形状变化，血流呈漩涡状。

3讨论

下肢血管损伤的原因较为复杂，现阶段临床也尚无统一的划分方法，有些将其分为部分断裂，断裂，内膜损伤，假性动脉瘤，动脉夹层等。本文参考以上分类方法，可较为清晰的区别各类损伤[2]。

彩色多普勒超声检查对于血管损伤与磁共振血管造影或CT血管造影相比，具有无创，安全，重复，费用低廉的特点，较多用于血管损伤的诊断，但临床还是认为血管损伤诊断的金标准是数字减影，但是由于其有创，费用高，仪器设备较为昂贵，所以普及较低[3]。

本次研究发现，彩色多普勒超声检测与数字减影和手术探查结果相对照，其准确性为76.9%。所有病例均无诊断漏诊现象；部分胁迫，完全胁迫，内膜损伤并发血栓及假性动脉瘤出现误诊，分析其主要原因有：①由于部分胁迫或完全胁迫及内膜损伤患者，血管管腔均有不同程度的狭窄，由于管腔细小，彩色多普勒超声较难显像。②有时检测，血流方向与超声声束方向夹角过大，造成信号显像较低。③检测血管位置较深，周围组织肿胀，探头接受信号较弱，所以显像不明显。

如何避免误诊，我们总结血管位置较深，可以选用频段较低的探头，可提高增益[4]，选择恰当的探查角度，适量减小血流方向与超声束方向夹角；下肢动脉血管的检查，建议从远端向近段逐一检查，操作医生要熟悉血管的分支及走行解剖学特点，注意血管走行的动力学改变，特别要注意频谱的特征变化，以较少误诊的发生。

本次研究虽对68例患者的下肢血管损伤多普勒超声诊断进行研究，但由于病例数较少，不能全面的反应该项检测的所有的优势和不足，临床的广泛开展，还需不断的总结操作中的技巧和方法，加大研究分析病例数，以期为临床提供更有价值的资料。

参考文献

[1]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学,第2版.北京:人民卫生出版社,2007,135.

[2]张武.现代超声诊断学手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999,1.

[3]马文青,纪东露,孙勇.超声诊断在下肢动脉病变中的应用.中国超声诊断杂志,2003,4（9）:662-664.

[4]曹铁生.外周血管彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，2004,56.