心脏瓣膜置换术后肺部并发症相关因素分析

心脏瓣膜置换术后肺部并发症相关因素分析

何武剑黎子生刘永利张业琦蒙旭

何武剑黎子生刘永利张业琦蒙旭

（广西灵山县人民医院胸心外科广西钦州535400）

【摘要】目的探讨瓣膜置换术后肺部并发症发生的相关因素。方法连续观察152例体外循环下行心脏机械瓣膜置换术患者围手术期的临床资料,寻找引起肺部并发症的相关因素。结果心脏瓣膜置换术后出现肺部并发症与术前左室射血分数(EF)低,术中体外循环及阻断主动脉时间长,术后呼吸机辅助呼吸时间长有关。结论改善术前新功能，提高左室射血分数(EF)，缩短体外循环及阻断主动脉时间，合理使用呼吸机等可减少肺部并发症的发生。

【关键词】心脏手术瓣膜置换术肺部并发症

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0193-02

术前心功能情况、手术操作、麻醉、体外循环、机械通气等不可避免地影响行心脏瓣膜置换手术患者的肺功能［1］。呼吸系统并发症在外科手术后一般发生率为5-15%,而在心脏体外循环手术后发生率高达5-60%,并可能成为致死的主要因素[2]。现将2010年7月至2013年12月进行心脏机械瓣膜置换术152例患者围手术期的临床资料进行分析,探讨心脏瓣膜置换术后肺部并发症的相关因素。

1资料与方法

1.1临床资料152例患者中男性67例,女性85例,年龄14～65(39.9±12.0)岁。病种:退行性病变3例,风湿性心脏病147例,先天性心脏病2例。术前心功能Ⅰ级1例,Ⅱ级30例,Ⅲ级102例,Ⅳ级19例。窦性心律45例,房颤心律107例。既往有心脏手术史3例。本组病例已将术前有感染或可疑感染(感染性心内膜炎、肺部并发症等)、术中死亡的病例排除在统计范围外。

本组共行二尖瓣置换92例,主动脉瓣置换21例,二尖瓣、主动脉瓣联合置换39例,同时行三尖瓣Devega环缩成形术15例。

术后感染诊断标准(参照美国疾病控制中心医院感染诊断标准)［3］:胸部身体检查听诊时有啰音或叩诊时有浊音;胸部放射线检查显示新的或进行性浸润、实变、空洞形成或胸腔积液。且有下列条件任1项者:①新产生的脓痰或痰的特性改变。②血液培养分离出微生物。③呼吸道分泌物分离出致病菌者。

1.2方法全组病人均在浅、中低温体外循环下行心脏停跳心内直视瓣膜置换手术,取胸骨正中切口入路,术中预防性使用抗菌素,采用第二、三代头孢菌素(头孢噻肟钠和头孢曲松等),在进入手术室开通静脉通道后给药。收集152例患者围手术期的临床资料,包括一般资料(性别、年龄、体重),术前一般情况(有无高血压病、高脂血症、糖尿病、心脏手术史、心律、心功能分级),心脏彩超检查资料(瓣膜病变种类及程度、各房室内径、左室短轴缩短率、左室射血分数等),术中情况(手术时间、转机时间、阻断主动脉时间、术中最低温度、术中输血量),术后情况(呼吸机使用时间、低心排综合征、严重心律失常、肾功能衰竭)等共30项资料。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，进行χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组病例术后出现肺部并发症13例,感染率8.6%。所有病例均进行了痰细菌培养，其中培养出细菌11例。两组病人各项数据对比诱发肺部并发症的诱因有:左室射血分数(EF)、术中体外循环及阻断主动脉时间长,术后呼吸机辅助呼吸时间长。见表1。

表1两组病人诱发肺部并发症的因素比较

3讨论

LVEF是反映心功能的客观指标之一，当心肌收缩功能丧失＞8.00％则左心室顺应性下降，高于＞10.00％则表现为ＬＶＥＦ降低，＞20.00％即发生心力衰竭［4］，术后由于心脏负担增加，常出现左心功能不全，使肺功能障碍加重。本研究结果显示，感染者LVEF为（48.3±13.5）％，显著低于非感染者的（55.1±10.1）％，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明LVEF是心脏瓣膜置换术后发生肺部感染的危险因素，术前应通过各种手段提高LVEF，降低术后感染发生率。

心功能不全患者围术期容易出现肺部并发症，而肺部感染又进一步诱发和加重心功能不全,形成恶性循环。提高手术技术水平,尽量缩短心内手术时间,缩短体外循环及升主动脉阻断时间,减少心肌缺氧,保护心肌，减少肺部感染发生率。本研究结果显示，感染者体外循环及升主动脉阻断时间分别为（111.35±11.77）分钟、（80.13±13.77）分钟，显著低于非感染者的（91.17±13.17）分钟、（66.16±11.36）分钟，差异有统计学意义（Ｐ＜０.05)；表明体外循环及升主动脉阻断时间是心脏瓣膜置换术后发生肺部感染的危险因素，术中应尽量体外循环及升主动脉阻断时间,降低术后感染发生率。

心脏瓣膜置换术患者术后早期呼吸循环不稳定,通常术后继续予呼吸机辅助呼吸,改善心肺功能。本研究结果显示，感染组呼吸机使用时间为（15.3±7.8)ｈ，明显长于非感染组的（11.6±8.2)ｈ，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；表明呼吸机使用时间延长，可导致术后肺部感染增加，与以上原因均有关。与有关报道“呼吸机相关性肺炎的发生与机械通气时间密切相关”［5］相一致。建议在患者神志清楚,血流动力学稳定,自主呼吸及咳嗽反射正常有力,机体组织不缺氧的情况下尽早拔除气管内插管,减少肺部并发症的发生,避免长时间使用呼吸机所产生的呼吸机依赖及肺部感染。

综上所述，心脏瓣膜置换术后发生肺部感染的相关危险因素包括ＬＶＥＦ、体外循环及升主动脉阻断时间、呼吸机使用时间。因此，术前应提高患者的ＬＶＥＦ、术中缩短体外循环及升主动脉阻断时间、术后缩短呼吸机的使用时间可减少肺部并发症的发生。

参考文献

[1]胡小琴.心血管麻醉机体外循环[M].北京：人民出版社.1997：960-961.

[2]孟旭，陈宝田.心脏外科围手术期处理手册[M].北京：人民军医出版社.1999，4：87.

[3]GarnerJS,JarisWR,EmoriTG,etal.CDCdefinitionsfornosocomialinfections,1988[J].AmJInfectcontrol,1988,16(3):128-140.

[4］费忠化，刘宏生，仇杰，等．心脏瓣膜置换术后并发高钠血症30例临床分析［J］．山东医药，2012，52(6)：65-68．

[5］张晓红.呼吸机相关肺炎42例临床分析［J］．现代中西医结合杂志，2010，19(18):2252．