紫杉醇联合顺铂治疗39例晚期食道癌的效果观察

紫杉醇联合顺铂治疗39例晚期食道癌的效果观察

姚宇芙1叶松2纪芳3

姚宇芙1叶松2纪芳3

（1锦州205医院肿瘤科辽宁锦州121000)

(2锦州205医院内窥镜中心辽宁锦州121000)

(3锦州开发区医院综合内科辽宁锦州121000）

【摘要】目的观察探讨紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床效果，总结其临床应用价值。方法选取我院2008年11月至2010年11月39例通过PF化疗2周后失败的晚期食道癌患者，改用TP治疗方案，治疗3个月后观察近期疗效与毒副反应。结果39例患者中CR12例，PR10例，SD/PD17例，总有效率为56.4%。中位缓解期为4.8个月，中位TTP为4.4个月，中位生存期为9.6个月。结论紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床效果理想，近期疗效具有较好的效果，其毒副作用少，相对安全可靠，值得临床合理推广。

【关键词】紫杉醇顺铂晚期食道癌毒副反应

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0250-02

Paclitaxelandcisplatintreatment39casesofadvancedesophagealcancereffectsobserved

【Abstract】Objective:Toobservethetreatmentofpaclitaxelandcisplatininadvancedesophagealcancerclinicalresults,summarizeditsclinicalvalue.Methods:OurhospitalfromNovember2008toNovember201039casesby2weeksafterPFchemotherapyfailureinpatientswithadvancedesophagealcancer,useTPtreatment,thetreatmentwasobserved

after3monthsofshort-termefficacyandtoxicity.Results:39patientsinCR12casesPR10cases,SD/PD17cases,totaleffectiveratewas56.4%.Themedianperiodof4.8

months,medianTTPwas4.4months,mediansurvivalwas9.6months.Conclusion:Paclitaxelandcisplatintreatmentofadvancedesophagealcancerclinicalresultsaresatisfactory,shorttermeffectwithgoodresults,itslowtoxicity,relativelysafe,reliable,worthyofareasonableextension.

【Keywords】paclitaxelcisplatinadvancedesophagealcancertoxicity

食道癌属于消化道的恶性肿瘤中最为常见的一种，目前，一般常用的是顺铂联合5-氟尿嘧啶（5-Fu），也称为PF方案，是针对腺癌、鳞癌的具有较好治疗效果的临床标准治疗方案，另外，紫杉醇联合顺铂，也称为TP方案，是针对经PF进行化疗后，用于治疗无效的难治性恶性肿瘤临床治疗方案，也是目前临床提倡的一种方案。本文通过观察探讨紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床效果，总结其临床应用价值如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年11月至2010年11月39例通过PF化疗2周后失败的晚期食道癌患者，男30例，女9例，年龄在32～69岁，平均年龄为48.5岁，预期生存时间均≥3个月，最近一次的化疗时间均≤1个月，均无化疗禁忌症。均通过肝肾功能、血常规、心电图等检查诊断无异常，均属于术后复发转移的类型，无显著的手术指征，并均为通过一线化疗方案治疗后无效的IV级患者，手术病理给予证实为食道癌鳞癌，改用TP治疗方案，治疗3个月后观察近期疗效与毒副反应。

1.2治疗方法对于曾采取PF化疗2周后失败的晚期食道癌患者，均给予改用TP治疗方案，治疗前的第6、12h分别肌注5mg的地塞米松，过30min后给予肌注200mg的苯海拉明和静脉推注300mg的西咪替丁，紫杉醇（TAX）的治疗剂量选择为175mg/m，并采用高分子聚乙烯的输血器进行输注，顺铂为30mg/d，1天1次，每次给予持续静滴3h，28d作为一个治疗周期，连续使用3个周期，治疗过程中注意密切对心电图进行监测，每隔15min进行血压测量一次，防止水钠潴留的发生[1]。

1.3疗效评价标准参考1981年世界卫生组织(WHO)制定的关于实体瘤的临床疗效标准进行疗效及毒副反应评价如下[2]：CR：经治疗后临床症状完全缓解，肿瘤的体积缩小超过75%；PR：经治疗后临床症状部分缓解，肿瘤的体积缩小超过50%；SD/PD：经治疗后临床症状无明显变化或病情加重，肿瘤的体积缩小在25%以内。毒副反应的评价参照标准进行0～Ⅳ度的临床分级。总有效率=CR+PR。

1.4统计学方法本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效39例患者中CR12例，PR10例，SD/PD17例，总有效率为56.4%。中位缓解期为4.8个月，中位TTP为4.4个月，中位生存期为9.6个月。

2.2不良反应紫杉醇的主要剂量限制性毒性表现为骨髓抑制，所有患者均出现不同程度的白细胞减少现象，其骨髓抑制发生率为100%，明显对比其它不良反应发生率要高，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1

表139例患者治疗后不良反应发生率比较[n(%)，n=39]

3讨论

目前，紫杉醇属于临床上常用于上消化道恶性肿瘤的临床治疗药物，疗效理想，统计发现即使单独使用紫杉醇治疗总有效率也为18%～33%，一般临床上采取紫杉醇联合顺铂（5-氟尿嘧啶）治疗，其效果更为明显，并且能有效预防发生交叉耐药性，显著提高临床疗效。因此，本文使用紫杉醇联合顺铂的TP治疗方案后，39例患者中CR12例，PR10例，SD/PD17例，总有效率为56.4%。中位缓解期为4.8个月，中位TTP为4.4个月，中位生存期为9.6个月，表明采取TP方案的治疗效果确切，能有效延长患者的生命时间。

另外，紫杉醇的主要剂量限制性毒性表现为骨髓抑制，所有患者均出现不同程度的白细胞减少现象，其骨髓抑制发生率为100%，明显对比其它不良反应发生率要高，本文中采取TP治疗方案的白细胞减少≥II级占46.1%，同时有轻度的呕吐、恶心等肠胃道反应，但无II级或以上的案例发生，脱发≥II级占24.7%，关节疼痛、肌肉与肢端麻木等手足综合征，≥II级占5.2%，使用紫杉醇注射后有1例患者出现了短暂房性期前收缩，经及时对症处理后能自行缓解或逐步消失，所有患者治疗中均无过敏反应，无出现肝肾功能损害，表明TP方案治疗晚期食道癌也相对安全的，是一线化疗方案治疗无效后最为理想的二线治疗方案。

综上所述，紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床效果理想，近期疗效具有较好的效果，其毒副作用少，相对安全可靠，值得临床合理推广。

参考文献

[1]丁琳，吴传旺，徐国荣等，紫杉醇联合顺铂治疗难治性晚期食管鳞癌的临床观察[J]，医学创新研究，2007，4（23）：152-153.

[2]姚阳，恶性肿瘤的诊断与综合治疗[M]，上海：复旦大学出版文献社，2005：8.