断指再植手术术后护理探讨

断指再植手术术后护理探讨

崔艳陈顺兰（通讯作者）

（南京市第三医院江苏南京210003）

【摘要】目的：对断指再植手术患者时诗的术后护理工作进行观察探讨。方法：将2017年7月—2018年6月期间前来我院进行断肢再植手术的患者选取38例作为本次实验的临床样本，回顾性分析对患者实行术后护理的措施和临床效果。结果：通过有效的临床术后护理，36例患者的手指功能恢复良好，2例出现动脉栓塞坏死。结论：对断指再植手术患者局部组织和血运变化密切观察，积极采取有效的术后护理措施，是断肢再植成功的重要基础。

【关键词】断肢再植手术；术后护理；探讨

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）34-0278-01

断肢再植手术是将已经完全断离或断离不完全的肢体，通过光学显微镜的帮助，将断指重新接回到原位，使血液循环恢复，断指成活并恢复一定功能的精细度极高的手术。成活不代表再植成功，最大程度的将再植断枝原有的各项功能恢复才是手术的最终目的，而术后的护理措施对此具有极为重要的影响。本文通过对断肢再植手术患者实施的如何护理措施和效果展开分析讨论。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2017年7月—2018年6月期间我院进行断肢再植手术的患者38例作为临床研究对象，其中男性患者32例，女性患者6例，年龄16～62岁，平均年龄范围（43.4±0.3）岁。

1.2方法

1.2.1一般护理进行断肢再植手术后的患者，应当安排其住在舒适安静、有新鲜空气流通，且室内温度保持在24℃～26℃、湿度维持在60%～70%的病房中。采用60W的烤灯在上方对术后再植断指持续照射，使局部温度提高。告知患者及陪护人员不可以将距离随意调整，避免引发灼伤。温度如果过低，会导致血管痉挛对血液循环造成阻碍，过高的温度会使组织耗氧代谢速度加快。限制外来人员的探视次数，避免交叉感染。因为尼古丁会引发血管痉挛必须禁止陪护人员和患者吸烟，指导患者多摄入富含维生素、热量、粗纤维的食物，多喝水防止便秘。禁止食用辛辣刺激性食物、酒、咖啡等，防止血管痉挛。

1.2.2体位护理因为患者基本的血运功能并没有完全恢复，要使手指在休息时的供血充足得到保证，手术后必须绝对卧床7～10d，有利于保持通畅的患肢血液循环。同时避免侧卧对血管压迫，导致血运受阻，这是因为体位的变化会改变体内的血液，瞬间的血压变化会使极其敏感的吻合血管出现痉挛，不利于术后患指的恢复。

1.2.3止痛护理麻醉药效在手术后消失，患者会感到一定的疼痛，从而出现兴奋或精神高度集中，导致体内血液向脑部集中，四肢发生供血不足的情况。因此手术结束后4h内可给予患者一定的稳定和镇痛剂，防止因精神紧张引发的血管痉挛和收缩，同时禁止使用血管收缩剂镇痛。由于做完手术的患指比较脆弱，内部血管组织连接不完全，护理人员应当以轻柔缓慢的动作换药，避免产生疼痛，对后期恢复造成不良影响[1]。

1.2.4患肢观察断指再植术后，如果患指由朝红色转变为苍白色同时指腹张力降低，说明断指可能因动脉栓塞或痉挛引发缺血，保守治疗若没有好转可考虑手术探查。如果指腹张力加大，潮红色指体转为暗紫色，说明静脉回流出现障碍。此时可将患肢抬高，在患指端切小口放少量血将症状缓解。33℃～35℃是再植患指的皮肤问题，低于健康手指1℃～2℃或与其持平，如果低于3℃～4℃或持续下降，说明出现循环障碍，需要处理患指。如果患者的指腹张力降低，会从潮红色转为淡红甚至苍白色，说明动脉供血出现障碍。如果将再植断指的指端切开后需要用力挤压才会渗出少量血液或是创口部出血说明动脉供血出现障碍，如果迅速流出紫色血液并转为鲜红色，说明静脉回流出现障碍[2]。

1.2.5功能锻炼将再植断指的功能恢复，是在对组织愈合不影响的原则下，使关节进行轻微的被动活动，将活动度逐渐增加。术后3周患者开始进行患指的被动伸屈活动练习，由少量的次数逐渐增加，小幅度逐渐增加到大幅度。指骨连接后拔出克氏针每日进行3～5次、10～20min/次的练习，然后将活动度逐渐加大。患者使用伤手练习抓、握等动作，开始生活自理并做些适量的家务劳动，通常术后3个月要求将正常生活恢复[3]。

1.3观察指标

统计术后功能恢复良好与出现动脉栓塞坏死的数量。

1.4统计学处理

文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

38例患者均实行断肢再植手术，通过有效的术后护理，断指功能恢复良好的有36例，出现动脉栓塞坏死2例，所有患者没有出现并发症。

3.讨论

断肢再植是指将失去血液供应的分离断指体，通过高精细度的手术，将血液循环重新建立，在显微镜的注视下将完全或不完全离断的指体血管重新进行吻合，使断指再生，通过针对性的治疗护理恢复一定功能。动脉危象是指在断指再植手术后1周内由于动脉通路受到阻碍使循环出现障碍，通常会在术后3天内发生。动静脉栓塞和痉挛均包含在血管危象中，血液在断指再植术后呈高凝状态，而且修复血管时内膜受到损伤，危象很容易发生，一旦发生必须及时进行抢救，正确处理血管危象并查找发生原因是断指再植成活的关键。

手术后3周是对感染预防和控制的关键时期，可促进软组织愈合，通过超短波、紫外线等理疗，可使血液循环速度加快，肿胀消除，伤口能够早期愈合；手术后4～6周关键对肌腱、肌肉粘连，肌肉萎缩、关节僵直进行预防，主要通过患指的主动活动；手术后6～8周视神经功能恢复速度加快和改善的关键时期，患指的感觉和运动训练加强，减少粘连。出现血管危象时，可立即使用抗凝解痉药物，或将敷料立即拆除，使缝线的张力解除。

由此可见，术后护理防止了断指再植手术并发症的发生，预防术后疼痛，保证了断肢再植的成活率。

【参考文献】

[1]吕睫.对行断指再植手术后的患者实施循证护理的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15(06):164-165.

[2]张玲.Orem自我护理模式在断指再植患者术后康复治疗中的应用研究[D].天津医科大学，2016.

[3]宋幼君，张晓丽.84例小儿断指再植手术的护理体会[J].中外医学研究，2015，13(05):98-99.