水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较

水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较

王海霞

王海霞（沈阳市中医药学校辽宁新民110300）

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0162-02

【摘要】目的对比分析水囊压迫法和纱布填塞法用于治疗剖宫产大出血的临床疗效。方法收集2010年1月到2012年1月期间，行剖宫产术中发生大出血的患者30例，随机分为两组，即水囊压迫组（19例）和纱布填塞组（11例），对比分析两组的疗效。结果两组患者的出血情况均得到了有效的控制；水囊组的手术时间以及宫腔填塞物的停留时间分别为（135±26）s、（12.5±5.0）h，均较纱布组的（210±34）s、（23.5±3.5）h明显更短（P<0.05）。结论采用水囊压迫对剖宫产术中大出血进行治疗，效果显著，操作简便且留置时间较短，值得推广应用。

【关键词】水囊压迫剖宫产大出血纱布填塞

1一般资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月-2012年1月期间，在我院行剖宫产术并发生大出血的患者30例，年龄在23-34岁之间，平均为25.6岁；孕次为1-3次，平均为2.1次；予以常规按摩子宫，并采用缩宫药物药物进行常规治疗均无法有效控制出血，出血量在600-1000ml左右。将本组患者随机分为水囊组（19例）和纱布组（11例），两组患者的一般资料均无明显的差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

水囊压迫止血：剪掉压迫水囊导管前端的引流孔，将其放置于患者的宫腔底部，并将尾端经宫口和阴道引出，接引流袋，然后将子宫缝合，注入100-300ml的无菌生理盐水，并将导尿管的尾端折叠好，并用丝线结扎。缝合子宫切口时，注意避免损伤水囊。

纱布填塞：取7cm×2cm的纱布四层，在碘伏中浸泡后挤干待用。将纱布的一端放入患者的宫腔内，并从左侧的宫角起从左向右、从上到下按照“Z”字形的顺序填塞至子宫的切口处。然后，将纱布的另一端置于宫颈口外2cm左右，并按自上而下的顺序对宫颈进行均匀填塞，直至子宫切口达到水平为止，并将多余的部分剪去。最后，应7号丝线将两端缝合，并将子宫切口缝合，缝合时注意不要将纱布缝合。

术后密切观察患者的各项生命体征、子宫的出血情况以及宫底的高度等，并予以足量的高效抗生素，以防止感染，同时静注止血剂、宫缩素，以抗休克。

1.3观察治疗

手术时间：从放置水囊起直至水囊注水结束的时间，开始填塞纱布直至缝合子宫结束的时间；填塞物的留置时间：术后填塞物在体内的留置时间；24h内出血量：称取积血垫或者纱布的质量，按照1g=0.95ml换算出血量；术后体温：术后10d内的体温情况，4次/日测量；复发：术后再出血情况。

1.4统计学处理

以统计学软件SPSS13.0分析数据，以x-±s表示计数资料，并经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1两组手术时间、24h出血量及填塞物的留置时间比较

组别手术时间/s24h出血量/ml填塞物的留置时间/h

水囊组(n=19)135±2681.2±25.112.5±5.0

纱布组(n=11)210±3484.6±30.423.5±3.5

t-8.917-1.657-5.182

P0.00030.05740.007

3讨论

临床剖宫产术中出血量在500ml以上的现象即为大出血，发作较为迅速且情况严重，如果不及时抢救，很容易出现休克症状，严重威胁产妇的生命安全。因此，急需寻找出一种安全、高效、快速、操作简便的处理子宫出血的方法。

纱布填塞法可以有效地控制出血情况，但此法的操作过程也较为复杂，对技术的要求较高，如果填塞不均匀或者填塞不够紧密，很容易造成隐匿性的出血，且很难及时发现。此外，此法需要将纱布取出称量后才能对出血量进行判断分级，而当纱布取出后再次出血时，不能再次填塞进行止血，因此通常需要延长留置的时间。而留置时间的增加将会增加宫腔的感染风险。水囊压迫法的操作较简便，且只需放置到位后向其中注入生理盐水即可，对操作技术无特殊要求，注水的速度较快，可显著缩短手术时间，且利用水的流动性可以使宫腔内各个点的压力均匀，可实现快速止血，不仅减少了休克以及重度贫血的风险，且可较容易观察到出血量。

综上所述，水囊压迫以及纱布填塞均能够及时、有效地控制剖宫产术中大出血。而水囊压迫法安全、有效、简便、快捷，过程可逆且填塞物在体内的留置时间较短，治疗后的不良反应少，值得推广。

参考文献

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[4]陈冬梅.剖宫产术中大出血水囊压迫与纱布填塞的比较[J].黑龙江医药,2011,24(6):986-987.