经腹部与经阴道超声联合扫查在临床的应用

经腹部与经阴道超声联合扫查在临床的应用

张艳冯志垣刘艳荣

张艳1冯志垣1刘艳荣2

（1新疆乌苏市中医医院新疆乌苏833000；2新疆乌苏市石桥乡卫生院新疆乌苏833000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0169-02

【摘要】目的经阴道超声（TVS）检查法与传统经腹部超声扫描（TAS）方法比较，能够更好、更准确地对妇科疾病进行诊断。方法对530例患者进行经腹部及经阴道超声扫查，将图像存储于图文工作站中，进行对比，分析阳性检出率。结果530例患者进行比较，采用TVS较TAS检查阳性检出率高，可信度高，且方便快捷。

【关键词】TVSTAS临床应用

1临床资料与方法

1.1一般资料选择我院2008年7月至2010年7月门急诊及住院患者530人，经腹部及经阴道超声检查患有妇产科疾病，急性阑尾炎、输尿管结石、梗阻等，年龄范围17—72岁，平均年龄39.30岁。

1.2使用仪器沈阳东软PHLIPSSUNNY380型及300型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0-7.5MHz。

1.3检查方法530例患者均先行经腹部超声扫查，嘱患者于检查前喝足量水使膀胱充盈良好，取仰卧位，于下腹部行横、纵及扇形扫查子宫、附件及盆腔的情况；检查完毕后排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道穹隆部行横、纵及半环形扫查，用旋转、倾斜、抽送等手法都能获得满意清晰的图像。用两种检查方法交替扫查记录子宫的大小、位置、形态、宫腔、宫颈、子宫直肠窝、双侧附件区及周围组织的情况，对发现的异常部位应多角度调节探头位置和方向来检查，二者对比分析总结。

2结果

530例患者中，TVS检查的阳性发现率为94.9%（503/530），TAS检查的阳性发现率为59.6%（316/530），530例患者中，子宫肌瘤210例，肌瘤最小径线者为0.5cm，手术189例，手术证实者最小者0.8cm；卵巢单纯囊肿56例，巧克力囊肿44例，其中手术及穿刺证实全部单纯囊肿，手术证实巧囊41例；畸胎瘤32例，手术证实26例，长期随访复查者5例；恶性肿瘤10例，3例经手术或取材病检证实，其余7例转上级医院会诊手术或取材病检证实；葡萄胎8例，均已由清宫术病检证实；宫外孕49例，孕囊最小径线者为1cm，其中31例手术证实，余为保守治疗证实；宫内环异常9例，全部均由x-DR摄片或手术证实；早早孕29例中最早仅31天；宫内组织残留28例，均清宫术证实；急腹症急性阑尾炎12例，经手术或取材病检证实，输尿管末段结石4例，输尿管末段误扎1例，由x-DR摄片或手术证实；部分病例仍在随访中（3例失访），用该法均能获得较好诊断效果。

3讨论

3.1特点经阴道超声扫查因探头与盆腔器官接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征；同时图像分辨率高，与经腹扫查声像图比较，在其显示范围内可获得更准确丰富的图像诊断信息，从而可大大提高正确诊断率，减少漏诊误诊，对妇产科及其他学科疾病的诊断与鉴别诊断发挥着重大的作用。

3.2应用技巧阴道探头频率较高，分辨力高，对微细结构观察清晰，聚焦深度在10cm以内，但穿透力有限，对远场显示欠清晰，故需多改变扫查角度或改变患者体位，同时与经腹扫查相结合使用，二者互补，与临床密切联系沟通，确保诊断的准确性。

3.3适应证及禁忌证适应证：对有性生活史的妇女妇产科起声检查首选本法，不全流产妊娠组织物残留、异位妊娠、滋养细胞疾病、卵巢包块和盆腔内可疑恶性肿瘤等情况是选择经阴道超声诊断的最佳适应证。

禁忌证：对无性生活史妇女、处女膜闭锁、阴道畸形妇女不宜采用。

3.4二者的优、缺点TAS的优点：无需专用探头，相对经济，操作简单，扫查范围广泛，不仅能观察盆腔脏器，还可同时观察毗邻脏器的情况，如泌尿系、肠道等。缺点：（1）妇科病人需适当充盈膀胱，而反复喝水充盈排尿，增加工作量，干扰工作秩序，候诊时间长。（2）肥胖患者，尤其是子宫后位患者，由于过厚的腹壁脂肪的影响，导致超声图像模糊，后位子宫不在超声场的聚焦区，也很难进行细致观察。

TVS的优点：（1）阴道探头频率高，紧贴被检查的盆腔脏器，能避开过厚的腹壁脂肪及肠气干扰，分辨力强，对盆腔脏器及病变的观察更为细致清晰。（2）患者无需憋尿，对急诊及老年患者尤为适用。（3）对盆腔脏器中小病变能获得更多细微结构的诊断信息，对早早孕、早期异位妊娠等妇产科疾病均具有极高的诊断价值，对急诊科急腹症患者、输尿管末段病变等疾病也有较高的鉴别诊断价值。（4）经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最常用的途径。缺点：（1）有效视野有限，对位置较高病变易漏诊，对较大的盆腔占位病变不能显示全貌。（2）需专用探头，成本较高。（3）经阴道超声检查在大量阴道出血和急性生殖器炎症患者使用受到限制，未婚或阴道畸形者不能使用。

事实证明：TVS与TAS二者应联合使用，优缺点互补，以避免漏诊、误诊，提高诊断的准确性。

4总结

妇产科是超声应用非常广泛的一个领域。经阴道超声能够与传统经腹超声相结合，互补优劣，相辅相成，随着彩色多普勒技术的不断发展和丰富，TVS与TBS联合扫查能获得更完整、更准确的诊断信息，大大提高诊断的阳性率和准确率。