脑挫裂伤的一般症状

脑挫裂伤的一般症状

毛铁吴春菊刘洋李英

毛铁吴春菊刘洋李英(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0202-01

【摘要】目的讨论脑挫裂伤的一般症状。方法查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论脑挫裂伤患者意识障碍一般比较显著，其持续的时间和深度与损伤的部位、范围及程度有关。头痛是最常见的症状，昏迷患者清醒后即感头痛、头晕。

【关键词】脑挫裂伤一般症状

1.意识障碍。意识障碍是衡量脑损伤轻重的客观指标。脑挫裂伤患者意识障碍一般比较显著，其持续的时间和深度与损伤的部位、范围及程度有关。一般来讲，昏迷的程度与脑损伤的轻重成正比。轻者仅持续数十分钟或数小时，重者可持续数日、数周或更长时间，有的甚至可长期昏迷。广泛脑挫裂伤患者由于昏迷时间较长，有时须注意与原发性脑干损伤相鉴别。

2.头痛。头痛是最常见的症状，昏迷患者清醒后即感头痛、头晕。由于伴有蛛网膜下腔出血及不同程度的脑水肿，故头痛的程度较重。意识障碍较浅的患者可因头痛而现躁动不安。头痛可局限于头部的某一部位(多在受伤部位或额、颞部位)，亦可为全头性头痛，在伤后第1周内最为明显，以后逐渐减轻。头痛性质多为钝痛、胀痛、跳痛，可为持续性亦可为间歇性，前者多于后者。头痛也可因震动、强光及噪声等因素的影响而加重。当并发颅内血肿时，患者的头痛可呈进行性加重并伴有意识障碍的加深。脑挫裂伤患者度过急性期以后，如头痛持久不愈，常因为头皮与骨膜出血粘连，脑膜与脑粘连或瘢痕形成，脑血管运动功能紊乱，脑脊液循环障碍所致颅内压力增高，头痛型癫痫等因素造成，需注意鉴别。

3.恶心呕吐。脑挫裂伤患者中约50％可发生伤后呕吐。早期的恶心呕吐，可由外伤时第四脑室底部呕吐中枢受脑脊液的冲击，蛛网膜下腔出血对脑膜的刺激或前庭系统受刺激所引起；有的病例尚可因颅底骨折时咽下的血性液体刺激胃黏膜所致。呕吐一般可随着脑水肿的逐渐消退及血性脑脊液的吸收而逐渐减轻。如果急性期已过而呕吐依然不止或频繁呕吐时，表明病情恶化，如颅内血肿形成或发生颅内感染等。有时也可因颅内压力降低而引起，应提高警惕寻找原因。

4.瞳孔变化。较轻的脑挫裂伤患者瞳孔多无变化。在颅脑外伤的瞬间，由于脑部受到强烈的刺激可出现很短暂的瞳孔散大(多为双侧性)，很快恢复正常，表示脑皮质和自主神经没有持久的损害。下列情况可引起瞳孔的改变，应加以鉴别。

两侧瞳孔不等大，多有器质性损害：①伤后立即出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，但不伴有显著的意识障碍和肢体运动障碍，通常为脑挫伤合并动眼神经损伤或颅底骨折累及动眼神经所致。②一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍进行性加重及对侧肢体偏瘫者，是颞叶钩回疝(小脑幕切迹疝)的表现，为严重脑水肿或严重颅内血肿引起，此种情况必须明确诊断，以便紧急处理。③眼眶外伤，视神经损伤也可引起一侧瞳孔散大，但散大侧的间接对光反应常存在，可资鉴别。④合并颈部损伤时，可出现同侧瞳孔缩小，这是交感神经受损的表现，称为Horn-er征。

下列情况下可出现双侧瞳孔变化：①脑挫裂伤伴较重的蛛网膜下腔出血时，可由于双侧动眼神经受刺激而出现双侧瞳孔对称性缩小。②双侧瞳孔在伤后立即散大，对光反射消失，并出现深昏迷，四肢强直或四肢肌张力消失，生命体征显著变化者，多为广泛性脑挫裂伤，发生脑水肿和颅内高压时，提示已出现双侧小脑幕切迹疝。③脑桥损伤的病例，双侧瞳孔缩小及对光反射消失。此外，应注意应用某些药物后可引起瞳孔的变化，如阿托品类药物可使瞳孔散大，吗啡类药物可使瞳孔缩小。

5.自主神经症状。脑挫裂伤患者常有较明显的自主神经功能紊乱的表现，一般伤后即出现意识障碍，面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏缓慢，呼吸深而慢等迷走神经兴奋症状；以后转为交感神经兴奋症状，如血压升高，脉搏加速，呼吸加快等。患者入院时一般生命体征无多大改变，体温多在37.5～38.5℃之间，严重者昏迷时间长，并出现明显的生命体征变化。

血压和脉搏的改变：血压升高，脉搏徐缓而有力，尤其是慢于60次／min以下且意识障碍加深者，常提示有继发性脑受压，可能为严重脑水肿或颅内血肿所致。

呼吸的改变：重度脑挫裂伤患者，由于脑水肿和出血引起颅内压增高时，呼吸常深而慢，甚至可出现病理性呼吸。如果伤后即出现呼吸困难、发绀，伴有躁动不安时，多由于呼吸道阻塞、中枢性肺水肿或胸部外伤所致，应正确判断，针对病因予以处理。

体温变化：一般多在38℃左右，经过1～2周可恢复正常。如果体温不下降反而升高，或恢复正常后又升高，多为合并肺部感染或颅内感染所致。如伤后患者呈持续高热，在39℃以上，伴嗜睡、尿崩及上消化道出血，可能是下丘脑损伤引起，临床上称之为中枢性高热。

参考文献

[1]刘见希.双额叶脑挫裂伤30例诊治分析[J].浙江实用医学，2005，6.