疼痛病人的护理陆洪雨

疼痛病人的护理陆洪雨

陆洪雨

陆洪雨(黑龙江省大兴安岭塔河县十八站林业医院165000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0239-02

【摘要】目的讨论疼痛病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论解除或减轻病人的疼痛，已成为护理工作的重要内容。

【关键词】疼痛护理

疼痛是一种极不舒适的体验，会消耗病人大量的精力和能量，影响个体的身体功能和生活质量。对疼痛病人，在客观地收集有关资料，仔细地观察其行为表现后，确定疼痛的程度，从而提出护理诊断，制定切实可行的护理措施以减轻病人的疼痛。

一、疼痛的评估

1.评估内容：疼痛的部位：明确身体的哪些部位疼痛；是否有固定点、压痛点；是多处疼痛同时发生，还是局限在某一部位；是否有对称性；若是多个部位，其间有何联系。疼痛的时间和规律：是白天，还是夜晚；是间歇性或持续性，有无周期性或规律性；疼痛为几小时、几天，甚至几个月。一般6个月以内为急性疼痛，6个月以上为慢性疼痛，常表现为顽固性和反复发作性。疼痛的性质：可分为刺痛、钝痛、灼痛、触痛、酸痛、压痛、胀痛、剧痛、隐痛、绞痛和锐痛；皮肤表面的损伤疼痛较剧烈，因其有许多感觉神经末梢分布；深部的肌肉、肌腱受损引起的是钝痛、闷痛或锐痛；空腔脏器的疼痛常表现为痉挛痛、绞痛、胀痛；内脏痛常为闷痛、隐痛、绞痛并伴有恶心、呕吐等内脏躯体反应和强烈的情绪变化，还可伴有牵涉痛；神经受损或发炎常引起触电样痛或酸痛。疼痛的程度：世界卫生组织将疼痛程度分为四级。0级：无痛。I级(轻度疼痛)：有疼痛感但不明显，可忍受，睡眠不受影响。Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求使用镇痛药。Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。疼痛时病人的反应：病人可因为疼痛发出各种声音，要注意其音调特点，特别是还没有语言交流能力的儿童，常用哭泣、面部表情和身体动作表达。在成人中多见疼痛伴有一些身体动作的表达，比如采取最佳舒适的体位或姿势而静止不动；分散对疼痛的注意力时的无目的乱动；会有一些逃避性反射的保护动作；减轻疼痛的程度和感受而进行规律性按摩动作等。疼痛中伴随症状。疼痛对病人的影响：如疼痛是否影响了病人的睡眠、工作、生活起居、性生活及社会关系有无因此而发生变化。区别生理性疼痛与心理性疼痛：性理性疼痛与心理性疼痛有时很难区别开，当心理性疼痛引起病人严重不适时必须引起足够的重视，确定疼痛的原因，给予必要的干预。

2.评估方法

(1)询问病史：病人是唯一有权利描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人，护士应认真听取病人的主诉，切不可根据自己对疼痛的理解和体验来主观判断病人的疼痛程度。当护士所观察到的疼痛表现与病人自己的描述有差异时，护士应分析原因，并与病人进行讨论，达成共识。

(2)观察和体检：注意病人疼痛时的生理、行为和情绪反应，检查疼痛的部位。剧烈疼痛时，病人常有面色苍白、出汗、皱眉、咬唇、烦躁或在床上辗转不安、无法安睡等，这些都是评估疼痛的客观指标。

(3)疼痛评估工具：数字评分法：用数字代替文字表示疼痛的程度。在一条直线上分段，标有从0到10的数字，数字越大表示疼痛越强，让病人自己评分。文字描述评分法：把一直线等分5份，每个点表示不同的疼痛程度，请病人按照自身疼痛的程度选择。视觉模拟评分法：用一条直线，不作任何划分，仅在直线两端分别注明不痛和剧痛，请病人自己在直线上标记疼痛程度。面部表情测量图：适用于3岁以上的儿童。图示中六个代表不同疼痛程度的面孔，儿童可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。

二、疼痛病人的护理

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，日益被医务人员所重视。解除或减轻病人的疼痛，已成为护理工作的重要内容。

1.缓解、消除疼痛

细致的观察，精心的护理，是解除病人疼痛必不可少的护理措施，而祛除和缓解疼痛，可以通过以下几种方法：

(1)药物镇痛：镇痛药种类甚多，在诊断未明确前不能随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。在病人使用药物过程中，护士应注意观察病情，把握好用药的时段，最好在疼痛发作前20～30分钟给药；病人所需的护理活动应安排在药物显效时限内，使其易于接受；当疼痛缓解或停止时应及时停药，防止产生副作用及耐药性。

药物止痛是控制癌痛的主要手段。WHO三阶梯癌痛治疗方案是一个在国际上被广泛认同的药物治疗方案。所谓三阶梯疗法，是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和(或)联合应用一阶梯、二阶梯、三阶梯，配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛。长期以来，临床上常用的镇痛方法，主要采用口服、肌内注射、静脉注射或椎管内给药。同时人们越来越清醒地认识到剂量个体化的重要性，1976年，第一台病人自控镇痛泵问世，是疼痛治疗方法上的一个重要里程碑。它不仅减少了医护人员的操作，而且减轻了病人的痛苦和心理上的负担。特别是近十几年来，随着微电子技术的发展，病人自控镇痛泵越来越完善，既适合住院病人，又可用于门诊病人以及科研工作等，具有广泛的应用前景。

(2)物理镇痛：应用冰袋、冷水浸泡、冷湿敷或湿热敷、温水浴、热水袋、电热毯等方法，可有效减轻局部疼痛。此外，按摩、推拿、理疗等也是临床常采用的方法。

(3)针灸镇痛：祖国医学认为，引起疼痛的原因可归纳为外感六淫、内伤七情和内外因的三因论，不同病因各自通过一定的方式和途径，造成疼痛的病理变化，引起不同性质、不同程度的疼痛。病邪侵入人体内，或情志异常变化，导致脏腑经络中正常运行的气血受干扰和侵害，或运行不畅，或淤滞不行，或产生逆乱，或壅塞阻滞，或气机升降失常等气血运行障碍、瘀滞不通的病理改变，引起疼痛，即中医认为“不通则痛”的疼痛病机。

针灸治疗通过对腧穴的刺激起到疏通经络、行气活血的作用，改善了脏腑经络、脏腑病变部位的血液循环，使得气血运行通畅，从而改变了疼痛处的营养状态，恢复了正常的生理功能活动，即达到了脏腑调和、经络通畅、阴阳恢复相对平衡的目的。

(4)经皮神经电刺激疗法：使用电脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近置2～4个电极，以微量电流对皮肤进行温和的刺激，引起震动和蜂鸣的感觉，达到提高痛阈，缓解疼痛的目的。主要用于慢性疼痛的病人。

2.心理护理

(1)健康教育：把有关疼痛的知识，准确、明白地告诉病人及家属。害怕、焦虑、恐惧等均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪，护士应设法减轻病人的心理压力，用富于同情、安慰和鼓励的态度支持病人，建立相互信赖的友好关系，激励病人表达其疼痛的感受和为适应疼痛所做的努力，尊重病人在疼痛时的行为反应，教会病人减轻或解除疼痛的技巧。

(2)转移注意力

参与活动：组织病人参加有兴趣的活动。对患儿来说，护士的爱抚、微笑、有趣故事、玩具、糖果都能有效地转移注意力。

听音乐：优美的旋律对减慢心率、减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛、降低血压都有好的效果，应根据病人的不同个性和嗜好，选择不同类型的音乐。

节律按摩：嘱病人双眼凝视一个定点，引导病人想像物体的大小、形状、颜色等，同时在病人疼痛部位或身体某一部位皮肤上作环形按摩。

深呼吸：指导病人进行有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，反复进行。

松弛法：病人注意力集中，使全身各部位肌肉放松，可减轻疼痛强度，增加耐受力，促进睡眠，全身放松对由慢性疼痛所引起的疲倦及肌肉紧张的缓解效果明显。

指导想像：诱导性想像是让病人集中精力想像一个令人愉快的意境，并想像自己身处其中，可起到松弛和减轻疼痛的作用，作诱导性想像前，先作节律性的呼吸运动和渐进性的松弛运动效果更好。

3.促进舒适

帮助病人采取正确的姿势，提供舒适整洁的床单位及良好的采光通风环境。协助病人适当活动、改变姿势、变换体位，为病人放好枕头，盖好被子，确保病人所需每一件用物都伸手可取。病人所需的护理活动最好安排在药物显效时限内，各项治疗活动前，给予清楚、准确的解释，这样既能减轻病人的焦虑，更有利于减轻疼痛。

参考文献

[1]崔焱.疼痛患者的护理.北京:人民卫生出版社,2001,164-166.