关节镜下双层双排技术治疗肩袖损伤

关节镜下双层双排技术治疗肩袖损伤

冯齐德陆文青胡建华焦洪新徐宏扣

（江苏省昆山市第二人民骨科江苏昆山215300）

【摘要】目的：探讨关节镜下双层双排技术治疗肩袖损伤的效果。方法：抽取我院2015年5月—2018年12月收治的100例肩袖损伤患者，均执行关节镜下双层双排技术治疗，评价患者治疗前后相关指标。结果：治疗后患者VAS评分、UCLA评分、Constant评分、前屈活动和肌力、外展活动和肌力等指标明显优于治疗前，各数据间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肩袖损伤患者中，以关节镜下双层双排技术为前提的治疗方式，能够改善患者前屈活动和肌力、外展活动和肌力状况。

【关键词】关节镜；双层双排技术；肩袖损伤

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）09-0138-02

肩袖损伤是肩关节常见病，患病群体多集中在中老年，而20.7%患者表现为肩袖全层撕裂，且在年龄在逐步增加的情况下，该疾病发生率也会逐渐攀升。传统治疗中，多以保守治疗、切开修补为主导，而随着微创技术的涌现，使关节镜下修补成为肩袖损伤的常见治疗手段，特别是在缝合方式改变的前提下，不仅可降低修补失败率，还可显著改善患者关节功能[1]。对此，抽取我院2015年5月—2018年12月收治的100例肩袖损伤患者，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2015年5月—2018年12月收治的100例肩袖损伤患者，其中男性患者45例、女性患者55例；最大年龄为75岁，最小年龄为45岁，中位数为（60±15）岁；最长患病时间为5年，最短患病时间为8d，中位数为（3.47±1.23）年；术后随访时间为（11.82±2.58）个月。

1.2方法

手术材料均为美国施乐辉公司生产（产品注册号：国食药监机械（进）字2008第3461626号，产品标准：进口产品注册标准YZB/USA1916-2018），经专业测试无任何血液毒性、细胞毒性，且呈现较强的机械强度；一次性用品均进行灭菌（环氧乙烷）处理。同时，术前做好各项准备工作，执行全身麻醉，协助患者保持侧卧位，且将患肢牵引至手术台。

诱导麻醉时，以肩袖袖口边缘为准，对其组织进行剥离清除，辅之抓线器的使用，评估患者肩袖移动度、撕裂程度；若肩袖能够为彻底覆盖足印区，同时存在足够肌腱物，则可使用双层双排修复技术。即内侧锚钉置入关节软骨、大结节中心处，缝线穿越关节层，通过关节镜检查肩袖间隔，以此确定其肩袖表面情况、缝合线出口点，保证缝合位置处于肩袖内侧。重复上述步骤，各缝合线间距控制在3～5mm，再选择另一个锚钉进行此操作，直至完全修复关节层。随后，于大结节外侧处置入锚定物，以此对滑囊层予以处理。其中，缝合线可依据具体情况确定缝合技术，但应在缝合线放置过程中，避免组织冗杂问题，以此从根本上杜绝“狗耳朵”事件[2]，见图。

术后，借助支具固定的方式将患肢外展20°，待患者无痛感时进行肘部、腕部、手部等活动锻炼；术后2周执行前屈上举、外旋等被动锻炼；术后4周执行内旋锻炼；术后6周，可拆除支具进行关节功能锻炼；术后3个月，可进行肌肉力量锻炼[3]。

1.3观察指标

患者均使用视觉模拟评分（VAS），评估疼痛程度；使用UCLA评分、Constant评分，判定患者肩关节功能、肩关节活动范围，且同时做好术后不良反应的记录。

1.4统计学处理

借助统计软件SPSS21.0的使用，对本文数据汇总处理。x-±s表示计量资料，t检验；n/%表示计数资料，χ2检验。P＜0.05时，各数据比较有意义。

2.结果

治疗后患者VAS评分、UCLA评分、Constant评分、前屈活动和肌力、外展活动和肌力等指标明显优于治疗前，各数据间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表对比患者治疗前后手术指标[n=100，（x-±s）]

3.讨论

目前，在肩袖撕裂患者修复治疗中，多使用缝线桥技术，但因部分患者存在分层撕裂的现象，且在深浅层运动方向不同的情况下，可通过双层双排修复的方式，使之在确保缝合张力科学分布的情况下，更为符合解剖修复原理，不仅能够恢复解剖足迹，还可将滑囊层固定在大结节侧面处，对肌腱组织无任何损伤，更加满足解剖结构学、人体生物力学原理[4]。综上，在肩袖损伤患者中，以关节镜下双层双排技术为前提的治疗方式，能够改善患者前屈活动和肌力、外展活动和肌力情况，值得推广。

【参考文献】

[1]黄成龙，潘界恩，蔡震海，等.关节镜下缝线桥技术治疗老年创伤性肩关节脱位合并肩袖损伤的疗效评价[J].中国内镜杂志，2016，22(6):35-39.

[2]费文勇，袁即山，真启云.关节镜下缝线桥技术与双排技术修复全层中撕裂肩袖损伤的疗效比较[J].临床骨科杂志，2017，20(2):157-160.

[3]付佳，高凡，李鸿艳.关节镜下双排缝线桥技术治疗全层肩袖损伤患者的康复护理[J].护士进修杂志，2016，31(13):1213-1216.

[4]肖展豪，陈强，向宁.肩袖损伤经肩关节镜下双排缝线桥技术治疗128例分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(11):45-46.