慢性阻塞性肺疾病稳定期综合治疗的效果分析

慢性阻塞性肺疾病稳定期综合治疗的效果分析

蒋勤军

蒋勤军

(南充市第四人民医院四川南充637000)

【摘要】目的探讨综合治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期康复的效果。方法常规治疗及综合治疗COPD康复期患者各43例，分别视为对照组及综合组。对照组给予药物治疗，综合组在对照组治疗的基础上，给予心理干预、健康教育、功能锻炼、氧疗、改变不良生活方式、院外治疗指导，随访治疗6月后两组患者的治疗效果。结果综合组患者呼吸困难及呼吸气流受阻程度均明显较对照组降低，而运动耐力显著比对照组提高，两组比较差异有显著性(p<0.05)；综合组患者再入院或急诊率也显著比对照组减少，两组比较有统计学意义(p<0.05)。结论综合治疗可以明显改善COPD稳定期患者的呼吸困难及运动耐力，并提高患者的生活质量，值得推广应用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病治疗肺康复

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0118-02

ChronicobstructivepulmonarydiseasestabilizationeffectanalysisofcomprehensivetreatmentSichuannanchong(637000)Nanchongthefourthpeople'shospital

【abstract】objectivetoexplorethecomprehensivetreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasestabilizationeffectofrehabilitation.MethodsroutinetherapyandcomprehensiverehabilitationtreatmentforCOPDpatients,43casesascontrolgroupandmaintainingrespectively.Controlgroupgivenmedication,maintaininginthecontrolgrouponthebasisofthetreatment,givepsychologicalinterventionandhealtheducation,functionalexercise,oxygentherapy,changinglifestyle,lobbyiststreatmentguidelines,follow-uptreatmentthecurativeeffectoftwogroupsofpatientsafterJune.Resultsinpatientswithmaintainingbreathingdifficultyandrespiratoryairflowobstructionlevelsweresignificantlyreducedthanthecontrolgroup,andmovementendurancewassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup,comparingthetwogroupshavesignificantdifference(p<0.05);Maintainingpatientstohospitaloremergencyroomratewasalsosignificantlythanthecontrolgroup,comparingthetwogroupshavestatisticalsignificance(p<0.05).ConclusioncomprehensivetreatmentcanobviouslyimprovethepatientswithCOPDstabilizationofdifficultyinbreathingandmovementendurance,andimprovethepatient'squalityoflife,isworthpopularizationandapplication.

【keywords】chronicobstructivepulmonarydiseaseTreatmentPulmonaryrehabilitation

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种累及气道，具有气流受限不完全可逆，呈进行性发展为特征的疾病[1]。康复期COPD患者治疗目的是改善患者呼吸困难，提高运动耐力及生活质量。我们对COPD康复期患者进行综合治疗，取得较好临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月2012年11月，在我科治疗的86例COPD患者，所有患者出院后都得到6月以上随访，诊断均符合慢性阻塞性肺疾病稳定期诊断标准[2]。其中男51例，女35例；年龄45-75岁，平均(62.57±8.54)岁；病程为11月-11年，平均5.2年。排除：不配合、自理能力差、语言障碍、精神疾病、肿瘤及有严重心、脑、肝、肾疾病的患者。将86例患者随机分成综合组及对照组各43例，两组患者一般资料及病情、病程等比较，差异无统计学意义(p>0.05)

1.2治疗方法对照组给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰剂及对症相关药物治疗；综合组在此基础上采取以下康复治疗措施。①心理干预：患者因病情反复发作，进行性加重，致劳力丧失，社会活动受限，对家庭依赖性增加，对治疗失去信心，因此我们应积极利用社会支持力度帮助患者改变应对策略，树立自主性及社会参与感[1]，以此增加患者的健康信念，而产生健康行为促进。②健康教育:让其患者了解COPD基础知识，明白康复锻炼的重要性，保证充足营养、合理饮食搭配的意义，做到遵医嘱使用抗生素、支气管扩张剂、止咳祛痰等药物，并进行氧疗的教育。③功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸、呼吸肌抗阻力及全身性呼吸体操训练，15-30min/次，2次/d；并鼓励患者积极参与其它全身运动，如散步、骑车等活动。运动时间及量应因人而异，以患者能耐受不疲倦为宜。④改变不良生活方式，如戒烟限酒、减少辛辣刺激食物摄入、保证充足饮水、睡眠，保持大便通畅。⑤氧疗：指导并督促患者进行15h/d的低流量吸氧，使患者氧饱和度维持在88%以上，氧疗是COPD患者的重要常规治疗方法之一，可以纠正患者的低氧血症，促进运动能力的提高，延缓病情进展，改善患者的生活质量[3]。⑥持续治疗依从性督导：在出院前让患者掌握好康复锻炼的技能，协同制定服药、锻炼、饮食等康复计划，要求患者进行定期复诊及咨询，科室并在患者出院后定期随访，以便解决问题、强化治疗依从性，巩固康复效果。

1.3观察指标在治疗6月后进行康复疗效分析。①采用改良英国MRC呼吸困难指数(ModifiedBritishMedicalResearchCouncil，MMRC)评估患者呼吸困难程度：0-1级计0分、2级为1分、3级计2分、4级计3分；采用一秒率(第一秒用力呼气容积/用力肺活量，FEV1/FVC)评估气流受阻程度；用6min步行(6MWT)测试运动功能；统计两组患者再入院或急诊发生例数。

1.4统计学方法采用EPMS3.1软件分析调查数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P﹤0.05差异有显著意义。

2结果

两组患者康复疗效相关指标比较差异有显著性(p<0.05)，具体情况见表1；统计再入院或急诊人数：综合组及对照组分别是23例(53.49%)、36例(83.72%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.12，p)<0.05)。

表1两组患者治疗前后MMRC、FEV1/FVC、6MWT比较(x-±S)

3讨论

COPD患者在急性发作过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能依然在继续恶化，并由于自身防御功能和免疫功能的降低及外界有害因素影响，容易反复发作产生各种并发症[4]，进一步影响患者的生存质量，如在COPD稳定期给予综合治疗，可以有效阻止病情恶化，减轻症状，增加运动耐力，提高健康水平[5]。稳定期患者通过心理干预及健康教育，可以提高患者的知、信、行水平，从而以积极的应对方式来提高生活质量。我们对患者进行呼吸方式、呼吸肌及全身运动训练，目的是让患者病情得到有效控制，提升患者的生活质量。有研究显示，COPD患者日常活动减少，人体所产生乳酸及二氧化碳等代谢产物不能排出体外，从而出现内环境变化，促进呼吸急促进一步恶性循环，而功能训练可以减轻患者气流阻塞，从而达到改善病情的作用[6]。改变不良生活方式、进行营养支持，可以增强患者免疫力，延缓肌肉萎缩，减少疾病诱发几率。氧疗可以改善患者缺氧，缓解呼吸肌疲劳，延缓并发症发展进程。进行院外治疗依从性督导，可以让综合治疗得到进一步落实，更有利于实现治疗目标。我们的结果显示：综合组患者呼吸困难程度及呼吸气流受阻程度均明显比对照组较低，而运动耐力显著比对照组提高(p<0.05)；综合组患者再入院或急诊率也显著比对照组减少，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。

COPD患者稳定期靠单纯的传统治疗，可以缓解症状，改变预后，但患者往往用药依从性差，不重视控制肺疾病发作的病因和诱因，从而达不到治疗目的；而综合治疗既加强了患者药物治疗依从性，又增添了药物治疗容易忽视的非药物治疗措施，从而减少了并发症的发生及病情加重，改善了通气功能，提高了患者的生活质量，因此对COPD患者进行康复综合治疗十分必要。COPD患者应用综合治疗，要求要在病情稳定后进行，且在治疗过程中要加强病情观察，根据患者的具体情况进行不同的综合治疗干预。在临床中，医患双方均容易忽视非药物治疗，要将综合治疗的理念在医疗实践中很好地贯彻，尚需要一个过程，这需要在今后医疗工作中加强宣传力度，规范综合治疗对慢性病的管理教育及培训，才能使综合治疗的措施落实到患者的治疗中去。

COPD患者康复期综合治疗，不仅改善了患者的呼吸困难，提高了运动耐力及生活质量，同时减少了再入院率，促进了患者身心康复，因此对COPD患者采取综合治疗值得临床应用推广。

参考文献

[1]张维，唐荣珍.慢性阻塞性肺疾病康复治疗新进展[J].实用医院临床杂志，2012，9(5)：222-223.

[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-12.

[3]俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：383-385.

[4]夏红玉.综合治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].贵阳中医学院学报，2013，35(6)：159-161.

[5]朱迎霞，李海峰，王玉，等.康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期BODE指数及预后的影响[J].昆明医科大学学报，2013，34(1)：106-108，119.

[6]任凯，章荣.肺功能训练合并营养支持在慢性阻塞性肺疾病稳定期康复中的应用[J].四川医学，2014，35(1)：76-79.