PPH术与MMH术治疗120例重度痔疮的临床疗效对比分析

PPH术与MMH术治疗120例重度痔疮的临床疗效对比分析

黄海郑富强叶玉红梁绍成骆剑华张焕彬

黄海郑富强叶玉红梁绍成骆剑华

(广东省东莞市茶山医院广东东莞523300)

【摘要】目的：研究痔上黏膜环形切除术(PPH)与外剥内扎术(MMH)治疗重度痔疮的临床疗效。方法：选取我院接受治疗的120例患者，随机分为实验组和对照组，实验组采用PPH术治疗，对照组采用MMH术治疗，术后比较疗效和并发症。结果：实验组手术时间、术中出血量、恢复时间、止痛药使用例数、复发例数、疼痛、肛门水肿、肛门坠痛、尿潴留和术后出血例数明显少于对照组，差异显著(P<0.05)。结论：PPH术治疗重度痔疮，手术时间短，出血少，痛苦小，恢复快，复发率低，并发症少。

【关键词】妇产科围手术期抗菌药合理应用

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0087-02

Studyontherationalapplicationofantibacterialdrugsinperioperation

【Abstract】Objective:Tostudytheclinicalefficacyoftheprocedureforprolapseandhemorrhoids(PPH)andtheMilligan-Morganhemorrhoids(MMH)intreatingseverehemorrhoids.Methods:120casestreatedinourhospitalinpatientswithseverehemorrhoidswererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup，theexperimentalgroupforPPHtreatment，thecontrolgroupforexternaldissectionandligationofthetreatment，comparedtheeficacyandcomplications.Results:Operativetime，intraoperativebloodloss，recoverytime，analgesicuse，numberofcases，recurentcases，pain，analswelling，analpain，fall，urinaryretention，andpostoperativebleedingcasesoftheexperimentalgroupweresignificantlylessthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:TreatmentofPPHseverehemorhoids，shorteroperativetime，lessbleeding，lesspain，quickerrecovery，lowrecurrencerateandfewercomplications.

【Keywords】procedureforprolapseandhemorrhoidsMilligan-Morganhemorrhoidsseverehemorrhoids

痔疮是普外科常见疾病，影响患者的日常生活和身体健康，重度痔疮更是严重。重度痔疮是指Ⅲ度和Ⅳ度痔疮，对于重度痔疮目前临床上仍以手术治疗为主。因此选择合理有效的手术方法治疗重度痔疮，是近年来的热点话题之一。选取我院普外科2011年9月-2013年9月收治的120例重度痔疮患者，分别采取痔上黏膜环形切除术(PPH)和外剥内扎术(MMH)的治疗方法进行观察分析，现报道如下。

1.一般资料和方法

1.1临床资料

随机选取我院普外科2011年9月-2013年9月收治的120例重度痔疮患者，随机等分为实验组和观察组。实验组60例患者，其中男42例，女18例，年龄31-60岁，平均年龄(48.56±9.55)岁，病程2-6年，平均病程(3.35±1.48)年，痔疮Ⅲ度35例，Ⅳ度25例；对照组60例患者，其中男40例，女20例，年龄30-62岁，平均年龄(49.22±9.86)岁，病程1-6年，平均病程(3.16±1.38)年，痔疮Ⅲ度32例，Ⅳ度28例。所有患者均经过临床诊断确诊，其中痔疮Ⅲ度者：便时带血、滴血，并且伴有脱出，如过久的站立、咳嗽及劳累时，需要用手回纳；Ⅳ度者：症状与Ⅲ度基本相似，但是脱出后无法回纳[1]。两组患者在性别组成、平均年龄、病程以及疾病分度等方面差异不明显，具有可比性(P>0.05)。

1.2手术方法[2]

1.2.1器械准备

采用江苏钱璟医疗器械有限公司生产的一次性使用肛肠吻合器(QYZ-34)，肛镜，肛镜内衬，荷包引导器，线钩。

1.2.2PPH术组

取截石位，在腰硬联合麻醉下，使肛门充分松弛后，用二把无创伤钳在3、9点位夹住肛管环，轻轻外牵，将肛镜和肛镜内衬组合插入肛管内，取出肛镜内衬，松开无创钳，在3、6、9、12点位各缝合固定一针，以固定肛镜，拔出肛镜内衬后通过透明肛镜，可以看见齿状线判断缝荷包的高低。将荷包引导器通过透明肛镜插入，从荷包引导器的缺口中可见到脱垂的粘膜，在距齿状线上3-4cm处用prolene线缝合，通过旋转荷包引导器的缺口，对称地缝合一圈，注意不可漏针及跳针，否则可造成吻合不完整。缝合后在距缝合处约1cm处，另行缝合一针，使牵拉荷包时脱垂面可以对称，吻合环均衡。缝合的深度不能穿透肠壁，尤其女性患者应防止将阴道后壁粘膜缝入到荷包内。完成荷包后，退出荷包引导器，将吻合器旋至最大张开位(约5.5cm)，将头端深入至缝合处近端，进行环扎打结，使组织均匀包扎在中心杆上。用线钩通过吻合器两侧孔将缝线分别引出，并打结。保持吻合器头端位置，使吻合器于肛镜同轴，旋转尾叶使吻合器合拢，同时适当对组织进行牵拉，当指示窗口看见红色指示针时，应停止牵拉，并保持。继续旋转尾叶，使红色指针进入绿色区域，根据粘膜组织的厚度确定击发位置。注意保持吻合器头端位置，使合拢后的吻合器钉座套刻线与肛镜内侧端面保持一定的位置关系(女病人应再次检查阴道，防止伤及阴道后壁)。放下红色保险钮，用双手握住吻合器手柄击发。有声响提示，同时有力感失落，表示击发完成，并保持器械静态20-30s。完成击发，击发手柄复位，恢复保险钮。

旋转松开尾叶1圈，保持钉座套刻线位置，轻缓左右晃动，缓慢推出吻合器。查吻切口有无出血现象，如有出血，可用可吸收缝线8字形缝合缝扎止血，再无出血后，在肛内塞入复方角菜酸酯栓和名胶海绵油纱条，手术结束。

1.2.3MMH术组

用局麻或骶管麻醉，扩张肛管，显露痔块。围绕痔块做菱形切口，先“V”字形切开外痔的皮肤，在外痔静脉丛下与内括约肌间分离到内痔蒂部，并将内痔两侧的黏膜斜向内痔蒂部剪开少许，充分显露痔蒂部，钳夹，结扎及贯穿缝合结扎一道，切除痔。齿线以上的黏膜缝合，齿线以下的皮肤不缝，留着引流。

1.3术后处理

PPH组术后当天可进半流饮食，勿需禁食，可适当应用抗生素顶防感染，术后第2天可取出肛内所塞敷料，便后肛内可放入复方角菜酸酯栓或纳米银软膏以保护肛管直肠粘膜。一般术后观察3d左右可以出院，门诊随诊复查。MMH组术后常规使用6d广谱抗生素，便后中药坐浴、换药肛门指检，微波理疗。

1.4统计指标[3]

①手术时间；②术中出血量；③恢复时间；④止痛药使用例数；⑤复发例数；⑥疼痛例数；⑦肛门水肿例数；⑧肛门坠痛例数；⑨尿潴留例数；⑩术后出血例数。

1.5统计学处理

结果采用SPSS18.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术疗效比较

实验组手术时间、术中出血量、恢复时间、止痛药使用例数和复发例数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表一。

表一两组手术疗效比较

3.讨论

痔是直肠上、下静脉丛在直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的扩张、屈曲形成的柔软静脉团。1975年thomson首次提出痔是人人皆有的正常解剖结构，简称为肛垫，是由平滑肌纤维、结缔组织和血管丛构成的复合体，协助肛门括约肌完善肛门的闭锁，类似“水龙头”的垫圈。痔疮的治疗主要有中医药治疗和手术治疗，其中手术治疗包括外剥内扎术、创面闭合式手术、PPH和痔切闭术。研究表明，PPH用于痔疮的临床治疗安全有效，患者痛苦少，并发症发生率低[4]。为研究PPH术治疗重度痔疮患者的临床疗效，我院进行了PPH术与MMH术疗效对比的临床研究。

研究发现，实验组手术时间、术中出血量、恢复时间、止痛药使用例数、复发例数、疼痛、肛门水肿、肛门坠痛、尿潴留和术后出血例数明显少于对照组(P<0.05)。对比两种手术操作，分析造成两组情况差异的原因，得出MMH术的缺点以及PPH术的优点如下：(1)MMH术的缺点：一次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之问需要保留一定的粘膜桥，术后易引起肛门狭窄，复发率可达10%左右。另外，术后常伴有肛门部明显水肿，疼痛明显并且时间长；创面愈合慢；如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛门狭窄；(2)PPH术的优点：没有切除痔组织即肛垫，而是环型切除痔上黏膜从而将脱垂的肛垫悬吊，同时阻断了痔疮的血液供应从而使痔疮逐渐萎缩，以达到治疗的目的，可保留肛垫，吻合迅速，可恢复直肠和肛管正常解剖状态。在手术过程中，我们发现，PPH技术性强，要求高，若操作不当，将降低治疗效果，增加并发症发生率，应严格掌握适应证和禁忌证，合理选择[5]。PPH术适应证有如下几条：(1)反复出血的Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度内痔，脱垂的环形混合痔；(2)如直肠前膨出、直肠粘膜内脱垂等导致功能性出口处梗阻型便秘；(3)合并血栓的嵌顿痔；(4)现今通过大量的临床实践证实，由于肛管括约肌痉挛、静脉和淋巴回流受阻导致急性期肛周皮肤黏膜水肿，并非炎症，即使有溃疡形成，多为表浅炎症，不会影响手术，故可早期施行PPH治疗。PPH术禁忌证有如下：根据临床经验总结，PPH的绝对禁忌证是直肠壁全层脱垂。相对禁忌证是：(1)既往有肛管手术史致肛管可触严重瘢痕畸形者；(2)肛管黏膜纤维化致整个肛管黏膜层不易复位者；(3)单纯外痔者；(4)女性阴道直肠膈非常薄弱者。

综上所述，我院认为PPH术治疗重度痔疮，手术时间短，出血少，痛苦小，恢复快，复发率低，并发症少。但其操作技术水平要求高，应严格掌握禁忌症和适应症，根据患者情况具体选择。

参考文献

[1]罗佳柱，梁倩花，陈碧.PPH术与外剥内扎术治疗重度痔疮的疗效比较[J].中国医药指南，2011,9(22)：103-104.

[2]赵敏，于俊兰。PPH和MMH治疗重度痔疮112例疗效对比分析[J].河北北方学院学报，2010,27(5)：29-31.

[3]章文杰，梁章炎，梁思重.痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床疗效对比观察[J].中国医药指南，2012,10(11)：34-35.

[4]李鹏飞.吻合器痔上黏膜环切术在痔疮治疗中的临床应用[J].实用医技杂志，2011，18(12)：1310—1311.

[5]赵付生，刘国军，庞召果.吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮和便秘研究[J].河南外科学杂志，2010，16(6)：73—74.