甲减症的临床分类

甲减症的临床分类

吕艳双

吕艳双（黑龙江省农垦北安分局龙门农场职工医院154006）

【中图分类号】R581.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0134-02

【关键词】甲状腺功能

甲状腺功能减退症(简称甲减症)是指由于不同原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。各种年龄均可发生，以女性居多。按起病年龄分三型，起病于胎儿或新生儿者，称呆小病；起病于儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者，称成年型甲减。病情严重时均可出现黏液性水肿，引发昏迷者称黏液水肿昏迷。

引起甲减的原因很多，不同原因引起的甲减因地域和环境因素(饮食中碘含量，致甲状腺肿物质，遗传及年龄等)的不同而有差别。

1临床表现

甲减患者出现畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作减慢、水肿和体重增加，并可有记忆力减退，食欲减退，胃肠蠕动减弱，出现顽固性便秘，性欲减退，男性患者常有阳痿，女患者可有月经增多，部分患者出现贫血。如未及时诊治，病情加重可出现嗜睡，严重者出现黏液水肿性昏迷。查体心率慢、血压低，面色苍白，睑、面部及双下肢水肿，甲状腺可出现明显肿大、缩小或萎缩。重者可伴有心包、胸腔或腹腔等多浆膜腔积液。呆小病的患儿出生时体重较重，不活泼，不主动吸奶。以后体格、智力发育迟缓，颜面苍白、水肿，性器官发育延迟。查甲状腺激素水平降低。原发性甲减时TSH升高，继发性甲减时TSH降低。

2甲减的分类

2.1原发性(甲状腺性)甲状腺功能减退症较多见，约占甲状腺功能减退症的96％，是由甲状腺本身的病变所引起，血中甲状腺激素如FT3、FT4、TT3、TT4降低，TSH升高。如甲状腺炎症(慢性淋巴细胞性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎)使甲状腺滤泡破坏、受损，甲状腺功能减退；甲状腺大部或全部切除术后；甲亢经放射性碘治疗后；抗甲状腺药物用量过大、时间过长，抑制了甲状腺功能；慢性地方性碘缺乏导致甲状腺激素合成减少；甲状腺癌破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能障碍；先天性甲状腺激素合成障碍。

2.2继发性(垂体性)甲状腺功能减退症较少见，是由于垂体或下丘脑功能减退致TSH分泌减少而引起。垂体疾病如垂体肿瘤、席汉病、垂体前叶功能减退、非肿瘤性选择性TSH缺乏、垂体卒中、垂体手术或放射治疗以后所导致的TSH分泌减少；下丘脑疾病如鞍上肿瘤及先天性TRH缺乏等使TRH的产生减少，继而使垂体分泌TSH减少而引起甲减。血TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4降低。

2.3末梢对甲状腺激素作用的抵抗核受体缺乏、T3或T4受体的结合障碍以及受体后缺陷等。

2.4促甲状腺激素不敏感综合征由于甲状腺对TSH有抵抗所致，部分与遗传有关，为常染色体隐性遗传病。

2.5甲状腺激素不敏感综合征呈常染色体显性或隐性遗传，有家族发病倾向。

2.6甲减的特殊类型

2.6.1甲状腺功能减退性心脏病：是指甲状腺功能减退症患者伴有心肌损害或心包积浠，或者两者并存，临床上出现心脏扩大、心搏出量减少及心电图示肢体导联低电压、心动过缓、P-R间期延长、T波平坦或倒置等。X线检查示心脏有不同程度的扩大，超声心动图可示心包积液。

2.6.2黏液性水肿昏迷(myxedemacoma)：又称甲状腺功能减退性昏迷，是甲状腺功能减退症未能及时诊治，病情发展的严重阶段。本病常发生于老年女性患者。绝大多数患者昏迷发生在寒冷季节，常见的诱发因素包括：低温、胃肠道出血、感染(如肺部)、外伤、充血性心力衰竭、手术、脑血管意外；镇静剂、安眠药、碳酸锂、胺碘酮及麻醉剂等药物的使用；代谢障碍及电解质紊乱如低钠血症、高碳酸血症、酸中毒和低血糖等。主要表现有对寒冷不能耐受、乏力明显。通常发病前的数月已有典型的甲减的表现，继而出现低体温、嗜睡、昏迷。约30％的患者有心脏增大或心包积液、心动过缓、心音低钝，心律不齐。部分患者有胸腔积液，腱反射明显迟钝。

3治疗

甲状腺功能减退并发症的治疗甲减患者易伴有高脂血症及冠心病，所以应对症治疗。对合并心包积液的患者，应及时补充甲状腺素，为缓解症状，防止心包填塞，有时对大量心包积液的患者，可行心包穿刺，当甲状腺功能恢复正常后，大部分患者的心包积液量减少。如心包积液仍不消退，或出现心包填塞者，必要时考虑心包切开手术。若合并心衰，应用洋地黄治疗应慎重，因甲减时洋地黄分解代谢缓慢，且心脏对洋地黄耐受性差，极易蓄积中毒。

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005.

[5]施秉银,赵媛.甲状腺细针抽吸细胞学检查及临床应用评价[J].中华内分泌代谢杂志,2004.