向付国
老河口市第一医院(湖北老河口441800)
【摘要】目的评价鼻内窥镜下双极射频等离子治疗鼻出血的价值。方法鼻内窥镜下双极射频等离子(DNR)治疗鼻出血。结果通过对95例鼻出血的治疗治愈率100％。结论双极射频治疗鼻出血具有操作简便、术后反应轻，痛苦小疗效可靠，治愈率高等特点。
［中图分类号］R765.23［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0012-01
鼻出血是耳鼻喉科常见病，多发病。常规治疗方法是前后鼻孔填塞、激光、微波治疗、动脉结扎手术治疗、栓塞治疗，缺点是病人痛苦大，创伤大，费用高。鼻内窥镜下双极射频等离子治疗鼻出血较好的克服了上述缺点，大部分病人不需要住院一次性治愈费用低，术后不填塞、痛苦小。我科自2008年5月至2009年6月用多呢尔(DNR)治疗鼻出血95例，选取的95例鼻出血患者均在鼻内窥镜看到出血点，现报告如下：
1资料与方法
1．1研究对象：本组病人95例极大多数为门诊病人，其中前鼻孔出血58例，后鼻孔出血37例，年龄7-81岁。
1．2适应症：鼻窦内窥镜检查能看到出血点的鼻出血。
1．3禁忌症：鼻窦内窥镜检查不能窥及出血点。
1．4方法：
1．4.1患者擤出鼻腔分泌物及血凝块；
1．4.2平卧位在0度鼻窦内窥镜下1％地卡因加0．1％肾上腺素棉片于鼻腔作表麻同时用吸引管边吸引边寻找出血点。找到出血点后再表面麻醉两次；
1．4.3将多尼尔(DNR)能量调至0．15--0．6hms用双极凝固针直接凝固出血点。
1．5术后处理：
1．5.1鼻腔有感染者口服抗生素；
1．5.2嘱患者勿用力擤鼻，保持大便通畅；
1．5.3有全身其他疾病患者，请相应科室会诊。
1．6疗效评定标准：
1．6.1痊愈：一年内无复发；
1．6.2显效：随访一年在原有出血部位再次出血。
2结果及并发症
2．1所有病例均一次性治愈。
2．2无并发症发生。
3讨论
鼻出血的治疗方法多。常规治疗方法有：前后鼻孔填塞、激光、微波治疗、动脉结扎手术治疗、栓塞治疗，缺点是病人痛苦大，创伤大，费用高，疗效不确切，易复发。特别是年老体弱患者，合并心脑血管病，血液病患者。采用上述方法止血，患者可能耐受不了，严重者危及患者生命。
等离子是电的最佳导体，高度吸收能量的非平衡等离子在计算机的程序控制下，会使组织产生低温分解效应及热效应，它使组织蛋白质迅速凝固及血管收缩和封闭，且无辐射。DNR的双极凝固头的凝固针可以自由弯曲成各种形状，能很方便的进入鼻腔的狭窄部位，控制开关位于手柄上，操作方便。在39-70度超低温控下，快速实现低温同步止血。5mm以下血管凝固充分迅速，伤口表面不结痂。愈合速度更快，患者不需要住院，鼻腔不需要填塞。缺点是购置费用较贵，不能窥及出血点的鼻出血不能使用。
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