经导管封堵及心脏直视手术治疗继发孔型房间隔缺损临床疗效及安全性比较

经导管封堵及心脏直视手术治疗继发孔型房间隔缺损临床疗效及安全性比较

黄文娟

湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007

摘要目的：以我院过去2年接收治疗的继发孔型房间隔缺损患者为对象，进一步探索经导管微创封堵术在临床实践中的应用。方法：过去2年我院治疗了98例继发孔型房间隔缺损患者，其中49例使用经导管微创封堵术治疗患者，此为实验组，和49例使用传统心脏直视手术治疗患者，此为对照组。经过手术治疗后，对两组患者的治疗前、治疗3d、治疗3个月时进行的彩色多普勒超声心动图检查的房间隔缺损面积、右心房上下径、前后径、肺动脉内径、右室收缩末期容积、右室舒张末期容积、右心室每搏输出量，以及两种手术方法的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后离床时间、住院时间、镇痛需求情况进行对比。结果：经比较，实验组治疗3d及3个月时进行的彩色多普勒超声心动图检查的房间隔缺损面积、右心房上下径、前后径、肺动脉内径、右室收缩末期容积、右室舒张末期容积、右心室每搏输出量优于对照组P＜0.05，且呈现治疗3个月优于3d的趋势。实验组治疗后的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后离床时间、住院时间、镇痛需求情况优于对照组P＜0.05。结论：随着时代的发展经导管微创封堵术已在实践中最大限度地提高了治疗疗效，提高了患者的恢复速度，但是未来还需要有关人士大力探索研究。

关键词经导管微创封堵术；继发孔型房间隔缺损；疗效观察；安全性比较；

继发孔型房间隔缺损虽然恶性程度低，但在当前已经十分常见，其对患者所造成的伤害很多情况下是不可逆转的[1]。继发孔型房间隔缺损中继发孔型房间隔缺损是患病人数最多的一种，占有90%的比率[2]。为此学界相关人士一直没有放弃对分化性继发孔型房间隔缺损治疗技术的探索，以图降低疾病对患者造成的伤害[3]。其中经导管微创封堵术更是研究的重点所在。该技术在临床实践中已经得到了不错的应用效果，接下来笔者将借我院治疗的实例进行简要分析概述。

1资料与方法

1.1一般资料

为突出经导管微创封堵术的临床实践结果，从我院2017年至今接受的患者治疗中选取49例仅使用传统心脏直视手术治疗的患者和49例经导管微创封堵术治疗患者。前者为对照组，后者为实验组，两组的基本数据如下：两组患者男女比例1:1.3，平均年龄52岁，平均体重49.7kg，平均缺损长颈15.2-32.7mm，其中两例为双孔型，大孔长颈18.4mm，小孔长颈4.8mm。彩色多普勒超声心动图提示右束支传导阻滞2例、阵发性室上性心动过速3例、频发性房性早搏3例，6例出现三尖瓣轻-中度反流、8例伴有轻-中度肺动脉高压，98例均显示房间隔缺损、房间隔回声中断，彩色多普勒见左右分流。同时入院时各项检测数据显示患者并不存在凝血系统等其他影响本次所需要统计数据的重大疾病，符合指标检测要求。

1.2治疗方法

对照组：本组患者使用传统心脏直视手术进行治疗，本次不做赘述。

观察组：本组患者使用经导管微创封堵术进行治疗：局部浸润麻醉取病患右侧股静脉进行穿刺，常规导管检查后将导管插入左上肺静脉顺导丝将球囊置入左心房后延导管注入造影剂，在X线和超声下见球囊出现腰征后抽出造影剂，再次注入造影剂充盈球囊后测量长颈，选择型号合适的封堵器，将其输送入间隔缺损，彩色多普勒超声证明其无血流通过封堵器后关闭切口。

1.3统计方法

为保证数据的科学性，采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，采用t进行验证，以P＜0.05为差异有统计意义。

1.4评定指标

1.4.1对比患者对两组患者的治疗前、治疗3d、治疗3个月时临床症状改善情况

进行的彩色多普勒超声心动图检查两组患者的房间隔缺损面积、右心房上下径、前后径、肺动脉内径、右室收缩末期容积、右室舒张末期容积、右心室每搏输出量。

1.4.2对比两组不同手术方法的恢复速度

统计两组不同手术方式所需的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后离床时间、住院时间、镇痛需求情况。

2结果

2.1对比患者对两组患者的治疗前、治疗3d、治疗3个月时临床症状改善情况

实验组在治疗后的房间隔缺损面积、右心房上下径、前后径、肺动脉内径、肺动脉内径、右室舒张末期容积、右心室每搏输出量均明显优于对照组，且治疗3个月的改善情况优于3d时，P＜0.05，详情见表1。

2.2对比两组不同手术方法的恢复速度

统计发现，实验组所需的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后离床时间、住院时间、镇痛需求情况明显优于对照组，P＜0.05，详情见表2。

3讨论

继发孔型房间隔缺损是临床上最常见的先天性心脏病之一[4]。在人类众多心脑血管畸形性疾病中占较大的比例但随着手术修补技术的进步，患者的预后越来越好，生存质量越来越高[5]。临床上对继发孔型房间隔缺损的患者最常用的治疗技术就是手术切封堵缺损位置，但手术常因术前检查不充分，术中位置原因等对心脏探查不够充分以至于损伤肌肉、神经、淋巴等组织[6]。临床研究显示，在彩色多普勒超声及X线指导下应用导管可以更直观的观察缺损位置，有效封堵缺损，与此同时对患者的身体损伤小、患者耐受程度好，可以更有效的促进患者康复[7]。

本次研究导管辅助下继发孔型房间隔缺损切除术的临床效果，由表格可以看出，相比较而言采用经导管微创封堵术的患者进行彩色多普勒超声心动图检查后发现患者的房间隔缺损面积、右心房上下径、前后径、肺动脉内径、右室收缩末期容积、右室舒张末期容积、右心室每搏输出量强于使用传统心脏直视手术的患者，与此同时，经导管微创封堵术患者所需的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后离床时间、住院时间、镇痛需求情况明显优于传统手术方法。由此可见，在未来的继发孔型房间隔缺损治疗过程中以经导管微创封堵术为代表的更先进更科学的技术值得更大面积地推广利用。

不得不承认经导管微创封堵术的确能够在临床实践中发挥十分积极的效果，提高了治疗效果。但这样的联合治疗方法对医护人员提出了更高的要求，因此要求医护人员既要通过学习强化自身对该技术的理解掌握，又要针对患者情况明确制定手术方案，选择合适的治疗措施。

参考文献

[1]艾成,陈有东,程远建,等.经导管封堵术经胸微创封堵术及胸骨正中切口修补术治疗继发孔型房间隔缺损的临床疗效比较[J].河北医学,2016,22(07):1131-1133.

[2]汪成,杨明,肖苍松,等.成人继发孔型房间隔缺损机器人微创外科修补术和经导管介入封堵术的临床对比研究[J].解放军医学杂志,2016,41(05):407-411.

[3]傅志辉.经导管封堵术、经胸微创封堵术及胸骨正中切口修补术治疗继发孔型房间隔缺损的比较[D].福建医科大学,2015.

[4]李卫虹,黄向阳,袁奇,等.超声心动图在外科微创封堵治疗继发孔型房间隔缺损中的应用[J].安徽医药,2014,18(08):1494-1496.

[5]闫鹏博,郭文彬,李红昕,等.经食管实时三维超声心动图在经胸微创继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2012,9(11):810-813.

[6]邱罕凡,陈良万,张贵灿,等.微创封堵术治疗继发孔型房间隔缺损43例报告[J].中国微创外科杂志,2007(05):398-399.

[7]邱罕凡,陈良万,张贵灿,等.继发孔型房间隔缺损微创封堵的临床研究[J].中国心血管病研究杂志,2005(09):656-657.