不同手术方式治疗高血压脑出血患者的临床研究

不同手术方式治疗高血压脑出血患者的临床研究

郑理瀚

郑理瀚

（曲靖市第二人民医院神经外科655000）

【摘要】目的：探讨分析高血压脑出血患者采用不同手术方式治疗的临床效果。方法：选取我院收治的90例高血压脑出血患者按照随机数字表法分为I组（采用血肿碎吸术治疗）、II组（采用小骨窗开颅术治疗）、III组（采用骨瓣开颅术治疗），对比观察三组患者术中出血量、手术时间、住院时间等情况以及术后神经功能恢复情况。结果：I组患者、II组患者术中出血量、手术时间、住院时间等均明显短于III组，差异对比具有统计学意义（P<0.05）；I组患者术后神经功能恢复有效率为86.7%，明显高于II组（63.3%）、III组（46.7%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者采用血肿碎吸术、小骨窗开颅术与传统骨瓣开颅术相比，可有效减少术中出血，缩短住院时间，帮助患者尽快恢复神经功能，值得在临床上进一步推广。

【关键词】高血压脑出血；手术治疗；不同方式；临床效果

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0171-02

高血压脑出血是临床较为常见的一种心脑血管疾病，主要是由于高血压患者脑实质突发出血的症状[1]。该病往往发病较急，病情极为危重，如果没有采取及时有效的治疗，很可能导致患者遗留失语、偏瘫等后遗症，严重的话可能会导致患者死亡[2]。以往临床主要采用传统骨瓣开颅术治疗，但患者致死率并没有明显下降，为探讨有效的手术治疗方式，降低患者致残率、致死率，本文对我院收治的90例高血压脑出血患者分别采用三种不同手术方式治疗的临床效果进行对比分析，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院在2012年4月-2014年4月收治的90例高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均经头颅CT诊断确诊属于脑深部出血、脑叶出血。现将所有患者按照手术方式的不同分为I组（30例）、II组（30例）、III组（30例），I组中男16例，女14例；患者年龄平均（58.5±2.9）岁。II组中男17例，女13例；患者年龄平均（57.2±2.3）岁。I组中男15例，女15例；患者年龄平均（58.1±2.5）岁。两组患者的一般资料（包括性别、年龄、出血部位等）方面差异对比具有均衡性，无统计学意义（P>0.05），可比性较强。

1.2方法

1.2.1I组

采用血肿清除术治疗，所有患者实施局部浸润麻醉处理，按照透露CT扫描显示的血肿位置、大小，利用血肿粉碎针穿刺距离血肿最近，并且存在最大血肿，而没有大血管的地方，然后用注射器缓慢将血液抽取出来。应在显微镜监视下采用低负压吸引器将血肿清除，残留血肿应采用尿激酶慢慢清除干净，每次3万U，每天1次。常规放置引流管进行引流，术后每天都应该进行CT复查，根据患者血肿情况进行拔管。

1.2.2II组

采用小骨窗开颅术治疗，所有患者实施插管全麻处理，在距离血肿最近的部位，顺着翼点行一道弧形切口（4cm左右），将头皮、肌肉牵开，钻孔后做3cm左右直径骨窗，使外侧裂尾段、中颅窝底充分显露，将硬脑膜皮层造瘘切开，瘘口撑开后可以观察到血肿。应在显微镜观察下利用低负压吸引器进行血肿清除，在术后应将硬膜、除骨瓣逐层缝合。

1.2.3III组

采用骨瓣开颅术治疗，所有患者实施全身麻醉处理，选择患者的头部正中位，顺着硬膜皮质以瓣形方式切开后深入血肿腔，清除血肿，将血肿尽量清除后再缝合硬膜瓣。结束血肿清除后应将硬脑膜悬吊起来，在血肿腔内常规放置引流管引流，并且根据患者颅压情况确定是否需要丢弃骨瓣，尽可能避免损伤侧裂血管，逐层将切口缝合后关颅。

1.3观察指标及疗效判定标准

应详细记录三组患者术中出血量、手术时间、住院时间等情况。临床治疗疗效可分为以下四个等级：治愈：患者病残程度为0，神经功能缺损积分下降幅度超过90%。显效：病残程度介于I级-III级，神经功能缺损积分下降幅度在45%-90%左右。有效：神经功能缺损积分下降幅度在18%-45%左右。无效：患者神经功能缺损积分下降18%以下，甚至病情恶化或死亡。

1.4统计学处理

选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，X2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组患者手术相关情况对比

I组患者、II组患者术中出血量、手术时间、住院时间等均明显短于III组，差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

3讨论

外科手术是目前临床治疗高血压脑出血的主要手段，本组主要对90例患者分别采用微创血肿清除术、小骨窗开颅术、大骨瓣开颅术等三种手术方式治疗，结果显示微创血肿清除术的临床治疗效果最佳，术中出血量、手术时间、住院时间等均明显短于其他两种手术方式（P<0.05），且术后神经功能恢复总有效率最高达86.7%。而传统的大骨瓣开颅术患者术中出血量最多，住院时间最长，术后神经功能恢复有效率仅为46.7%，结果和刘剑波等[3]研究报道基本相符。

这主要是因为传统骨瓣开颅术的操作面积较大，必须要求充分暴露，因此极易损伤患者脑组织，增加术中出血量、手术时间，对患者预后有不良影响，需要长时间愈合。小骨窗开颅术可在肉眼直视下将血肿清除，清除血肿的速度较快，也可有效缓解血肿对脑组织的压迫，有利于患者神经功能尽快恢复。微创血肿清除术的操作较为简便，定位比较精准，可充分减压，止血效果较好，可以快速解除血肿对于脑组织的压迫。谌焕业等[4]也曾报道，微创血肿清除术具有微创、有效、安全、简便、恢复快、术后并发症少等优点，可作为一种理想选择。

综上所述，高血压脑出血患者采用血肿碎吸术、小骨窗开颅术与传统骨瓣开颅术相比，可有效减少术中出血，缩短住院时间，帮助患者尽快恢复神经功能，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]林喜容,汤汉心,郑少涛.不同疗法治疗高血压脑出血的临床疗效比较［J］.临床医学工程,2013,20(3):344-345.

[2]郝清川.手术治疗高血压脑出血72例分析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2013,34(1):72-73.

[3]刘剑波.高血压性脑出血不同手术方式的临床研究[J].数理医药学杂志,2012,52(1):41.

[4]谌焕业.100例高血压脑出血患者手术治疗分析［J］.健康大视野,2013,21(3):326-326.