中西医结合治疗消化性溃疡120例

(整期优先)网络出版时间:2013-04-14
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中西医结合治疗消化性溃疡120例

王霄汉涂海峰潘倩敏

王霄汉涂海峰潘倩敏

广东省广州市海珠区第一人民医院广东广州510220

【摘要】目的观察自拟愈疡舒胃散治疗消化性溃疡的临床疗效。方法将120例患者随机分为两组。对照组60例,采用口服雷贝拉唑与阿莫西林、甲硝唑治疗;治疗组60例,在对照组的基础上加用自拟愈疡舒胃散治疗。结果总有效率、治愈率治疗组分别为91.7%和71.7%,对照组分别为88.3%和51.7%。两组比较有显著性差异(P>0.05)。结论自拟愈疡舒胃散结合西药治疗消化性溃疡疗效显著。

【关键词】:消化性溃疡;中西医结合疗法;愈疡舒胃散

消化性溃疡主要指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡[1],是全球性常见病、多发病,有反复易发的特点。现代医学认为其发病与幽门螺杆菌感染密切相关。目前无论是中医还是西医对其近期疗效都有明显的提高。但对其复发率高的问题仍未很好解决。笔者用中西医结合治疗本病取得较好的疗效,并与西药常规治疗组作对照观察,结果报告如下。

1资料与方法

1.1两组120病例均经胃镜检查确诊为消化性溃疡(Pu),将患者随机分为两组:中西医结合组(治疗组)60例,其中十二指肠球部溃疡(DU)41例(68.33%),胃溃疡(Gu)11例(18.33%),复合性溃疡(CU)8例(13.33%);其中男43例,女17例,年龄16~67岁。单纯西药组(对照组)60例,其中DU43例(71.67%),GU12例(20.00%),CU5例(8.33%);其中男44例,女16例,年龄18~65岁。两组患者溃疡发生部位,性别年龄均无显著差异,具有可比性。

1.2治疗方法对照组:采用单纯西药治疗,雷贝拉唑1次10mg,2次/d(早餐前及晚睡前),连服4周;甲硝唑1次0.4g,2次/d,于饭后服用,连服2周;阿莫西林1次1.0g,2次/d,于饭后服用,连服2周;4周为一个疗程,治疗结束后由治疗前同一医师行胃镜检查。治疗组:在对照组治疗的基础上加服中药《愈疡舒胃散》。药物组成:党参30克、白术15克、云苓18克、柴胡9克、枳壳12克、佛手12克、白芍15克、当归12克、甘草6克。(胃寒重者,可加吴茱萸10克、干姜10克以温胃止痛。湿热重者可加栀子12克以清热化湿,加半夏12克、陈皮9克以健脾理气。)每日一剂,连服4周,4周为一个疗程,治疗结束后也是由治疗前同一医师行胃镜检查。

2结果

2.1疗效标准参照卫生部颁发《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》中疗效判定标准拟定:①症状:观察腹痛改善程度,按腹痛轻重分为4级。0级为无疼痛症状;1级为有疼痛症状,不影响工作或不需要服药;2级为有疼痛症状,部分影响工作或需要服药;3级有疼痛症状,必须休息。痊愈:疼痛、泛酸、呃逆等症状基本消失;显效:疼痛症状明显改善>2级,基本无呃逆及泛酸;有效:疼痛症状改善>1级,偶有呃逆及泛酸;无效:症状无改善或加重。②胃镜检查:痊愈:溃疡及周围炎症全部消失、无水肿;显效:镜下溃疡灶基本愈合,但仍有红肿炎症表现;有效:溃疡缩小>50%;无效:溃疡缩小<50%或者无变化。③幽门螺杆菌根除标准:阴性为幽门螺杆菌根除,阳性则为幽门螺杆菌尚未根除即无效。

2.2两组临床疗效比较:治疗组60例,临床治愈43例,显效7例,有效5例,无效5例;对照组60例,临床治愈31例,显效12例,有效10例,无效7例。治疗组与对照组临床总有效率分别为91.7%和88.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治愈率分别为71.7%和51.7%,两组比较差异有统统计学意义(P>0.05)。

3讨论:

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障作用破坏有关。近年来发现幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要原因,同时药物、环境及精神神经因素、遗传因素也是形成消化性溃疡的重要因素。溃疡约98%发生于十二指肠和胃。迄今为止,治疗消化性溃疡尚无特效疗法与药物。

消化性溃疡属于中医学“胃脘痛”范畴,是以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主证的病证。中医认为消化性溃疡的病机特点为:“脾虚为本,瘀热为标”,“四季脾旺不受邪”,“脾主肌肉”。溃疡是内疡,亦是肌肉的损害,故其病机的根本是脾虚,现代医学研究表明消化性溃疡病患者免疫功能低下,与中医认为溃疡的病机根本是脾虚具有某种一致性。中药《愈疡舒胃散》中重用党参为主药,扶助脾胃之正气,健脾养胃;辅以白术、云苓,健脾理气,健胃消食,以资运化之能力;柴胡、枳壳、佛手,疏肝解郁,行气除胀;佐以白芍、当归,柔肝止痛;使以甘草甘缓和中。诸药合用,补脾胃疏肝解郁。

雷贝拉唑是继奥美拉唑、兰索拉唑后的新型质子泵抑制剂。雷贝拉唑同其他质子泵抑制剂一样,先聚集于胃壁细胞高酸性的沟腔内,通过与位于壁细胞分泌小管酸性空间附近的胃H+、K+-ATP酶上的丝氨酸分子结合发挥作用,先在分泌小管的酸性环境中转化为活性磺酰胺基化合物,继而呈现剂量依赖性抑制基础和刺激后胃酸分泌。其抑酸作用与H2受体拮抗剂相比,强而持续。在消化性溃疡的治疗中,抑制胃酸分泌和杀灭幽门螺杆菌是目前西医治疗的主要法则。质子泵抑制剂具有强大的抑制胃酸分泌的作用,已被公认为治疗酸相关性疾病疗效最好的药物。以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法是近年来应用最多的幽门螺杆菌根除方案,其突出的优点是患者依从性好、溃疡愈合迅速、症状消失快,活动期PU尤为适用。根除幽门螺杆菌对防治上述疾病的发生、发展具有重要意义。西药治疗作用快、短,但易复发;中药治疗作用慢而长,复发率低,中西医结合治疗消化性溃疡,双管齐下,优势互补,相得益彰,疗效满意。本组试验我们加用中药《愈疡舒胃散》治疗消化性溃疡,应用中药减少西药的耐药性,取得明显的疗效。

综上所述,中西医结合治疗消化性溃疡,针对其病因病理选药,能够起到清菌抑酸,加强支持疗法等作用,对照以往单纯用西医治疗,中西医结合治疗是一种理想的治疗消化性溃疡的方法,疗效显著,副作用少。所以中西医结合治疗消化性溃疡的方法值得在临床推广使用。

参考文献

1叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2006,384.