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江西省宜春市宜春新建医院神经外科336000
患者男，38岁。颅脑外伤于外院行开颅去骨瓣减压，术后2年来我院行钛网颅骨成型。手术后7天切口愈合良好。术后18天，切口肿痛，患者再次入院,查体见额部冠状切口左侧额颞部红肿，有少许脓性分泌物，诊断切口感染，予以换药、引流及抗生素治疗，创面新鲜后缝合创口，愈合良好，拆线后出院。8天后，左额颞部再次出现切口破溃、红肿、渗液。即行分泌物培养细菌学检查+药敏实验，先予广谱抗生素后改敏感药物治疗，创口换药、引流，3天后局麻下扩创：以碘伏消毒，充分扩大创口至正常皮下组织层，以碘伏、双氧水反复冲洗创口，去除切口内线结，清除皮下坏死组织，切除创口两侧头皮及皮下组织各0.5cm至正常头皮组织，以含庆大霉素生理盐水冲洗创口，全层缝合切口。切口愈合良好，治愈出院。回访2年，切口愈合良好。
讨论在本例钛网修补颅骨缺损术后反复感染的治疗过程中，我们的体会是：⑴预防为主做颅骨缺损钛网修补时，常于帽状腱膜下分离皮瓣，钛网于颞肌外（或硬膜外）覆盖骨窗。如从原切口手术，切口皮下各层已经产生组织粘连，可直接全层缝合头皮，拆线后切口内不留线结；如重新选择切口，可采用可吸收线缝合帽状腱膜层，再以丝线缝合头皮，以防切口线结反应导致感染。⑵早期扩创出现切口感染时，要尽快行扩创术，清除线结及坏死组织，甚至以敏感药物冲洗创口。⑶敏感药物治疗切口感染早期即行分泌物培养细菌学检查+药敏实验，予敏感药物治疗，在此前可行经验用药或广谱抗生素治疗。
参考文献
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