中医综合治疗反复发作妊娠剧吐1例

中医综合治疗反复发作妊娠剧吐1例

任菲菲周勇

（四川省成都市双流区中医医院四川成都610200）

【摘要】妊娠剧吐，以频繁恶心、呕吐，不能正常进食，体重较妊娠前减轻≥5%，尿酮体阳性为特点。常发生于妊娠5～10周，发生率为0.5%～2%[1]。现将我科中医综合治疗反复发作妊娠剧吐效果明显一例汇报如下。

【关键词】中医综合治疗；妊娠剧吐；反复发作

【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）35-0157-02

妊娠剧吐，由于无法进食，导致营养物质缺乏，水电解质平衡紊乱，酮体积聚，若不住院输液治疗，可能并发代谢性酸中毒、肝肾功能损害、Wernicke综合征等，严重影响孕妇生活质量及孕晚期母儿结局[1-2]。

1.临床资料

1.1简要病情

患者任××，女，28岁，因“停经8+5周，反复恶心呕吐一周”入院。既往史、个人史、婚育史、家族史、专科查体无特殊。G1P0。现患者频繁恶心，遇刺激性气味或食入即吐，呕吐酸苦水或咖啡色物质，食道烧灼感明显，头晕，心烦，精神差，皮肤干燥，小便量少，色黄，混浊，大便3日未解。尿酮体++。平素脾气暴躁，忧虑多思。舌鲜红，苔黄少，脉滑数。已排除胃肠道疾病、代谢性疾病等其他导致恶心、呕吐的疾病[3]。

患者3周前曾先后两次于我科住院治疗“妊娠剧吐”，予以西医静脉补液、氨基酸及脂肪乳营养支持等常规治疗，好转后出院。

1.2治疗方法

1.2.1口服中药汤剂辩证论治[4]（1）辨证：恶阻，肝胃不和证；（2）治法：清肝和胃，降逆止呕；（3）方药：橘皮竹茹汤加减；方中橘皮和胃降逆，竹茹清热安中；人参补中益气；生姜温中止呕，甘草、大枣益气和胃，柴胡、白芍疏肝缓急，乌梅酸甘养阴止呕，续断填精补肾，顾护胎元。橘皮15g，竹茹20g，人参20g，大枣10g，生姜10，柴胡10g，白芍15g，乌梅10g，续断20g，炙甘草10g，共3剂，浓煎，不拘时日，少量频服。

1.2.2耳穴埋豆消毒双耳，将粘贴有王不留行籽的胶布贴在脾、胃、神门诸穴。嘱患者每日按压双耳穴位3～5次，以轻微疼痛为度，两耳交替按压，耳穴3日一换，7天为1个疗程。

1.2.3艾灸患者取平卧位，常规消毒，手指点穴法刺激内关、中脘、神阙、足三里诸穴，患者自觉酸胀后，在穴位处涂擦新鲜生姜汁，再予以艾灸，以局部红晕，无灼热感为宜，每次20分钟，每日一次，5天为1个疗程。

经治疗1周后，患者一天呕吐1～2次酸苦水，仍有恶心，可少量多次进食流质饮食，食道烧灼感减轻，头晕，精神好转，皮肤仍较干燥，小便量较前增多，色微黄，解大便2次，量少。尿酮体转阴。舌鲜红，苔黄少，脉滑数。好转出院。电话随访，症状未再加重，并逐渐减轻。后于我院顺娩一男活婴。

2.讨论

2.1病因病机

本病属于中医学“恶阻”范畴，病机为冲气上逆，胃失和降，与肝、脾、胃三者功能密切相关。常见脾胃虚弱证及肝胃不和证。若不经治疗，可发展为恶阻重症，气阴两虚证[4]。西医学妊娠剧吐病因尚不明确，治疗以禁食，静脉补液、营养支持为主。

2.2辩证论治

根据患者个体特点辩证用药是中药治疗的优势，但口服汤剂因其欠佳口感、特殊气味及其给药途径可能再次刺激孕妇呕吐，故遣方用药需精炼，汤剂需浓煎，尽量减少不良刺激。用药前需与患者充分沟通，打消其畏惧心理及中药治疗对妊娠影响的担忧。

恶阻病位在脾胃。《素问·咳论》中提到“治脏者治其腧”。诚如《灵枢·口问》中所云“耳者，宗脉之所聚也”，根据中医整体观，耳部对应着机体脏腑经络，对耳穴的脾、胃进行刺激，可调整并改善机体脾胃功能，故选胃穴、脾穴，主治恶心呕吐、食欲不振等症，帮助脾胃功能恢复[5-6]。恶阻患者因呕吐频繁，胃痛不适，无法进食，常有焦虑、心烦易怒、情志抑郁等情绪状态[7]，故选耳部神门穴，治以安神镇静，止痛定志，从而缓解焦躁情绪，提高治疗依从性[5-6]。

内关有安神和胃、降逆理气之功，常用于治疗呕吐，中脘主治呕吐吞酸、胃痛[8]。神阙与脾胃功能密切相关，可理气健胃，助运止呕。足三里为保健要穴，可调理脾胃。艾灸以上穴位具有健脾和胃，理通胃气之功效，且艾灸的热量可帮助脾胃功能运化，对于缓解妊娠剧吐作用显著[9]。生姜被《千金方》誉为止呕圣药。西医药理学也已经证实，生姜可减轻妊娠期恶心、呕吐的程度[10]。在该患者艾灸部位涂以姜汁，经皮肤渗透、吸收，可加强止呕作用。

2.3预防调护

西医学建议妊娠后服用复合维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。若恶心、呕吐逐渐加重，应及早治疗。中医学提倡以避风寒，调饮食，畅情志为主要原则，强调治未病。具体可适当进行体育锻炼，规律作息，合理控制情绪，戒掉吸烟、酗酒等不良嗜好。

3.结论

妊娠剧吐严重影响孕妇生活质量，若病情得不到控制，代谢性酸中毒、肝肾功能损害等进一步发展，可能危害孕妇安全，最终导致终止妊娠或流产等不良妊娠结局，增加孕妇心理负担及家庭的经济负担。中医综合治疗方法有着不损胎元，治疗方法灵活多样，患者接受度高等优点，尤其是外治诸法，不涉及消化道，安全不刺激肠胃，患者依从性好，效果独到。虽此类治疗方法样本量较少，还需进一步积累大样本统计观察疗效，但基于该例患者的良好反馈，值得临床广泛探索使用，为患者造福。

【参考文献】

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2013:80.

[2]许晨晨.妊娠剧吐与围产结局病例对照研究[J].中国社区医师，2016，32(21):188.

[3]李霞，张师前.美国妇产科医师协会“妊娠期恶心呕吐诊治指南2018版”解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34(4):409-412.

[4]张玉珍，主编.中医妇科学[M].第7版，北京:中国中医药出版社，2002:195.

[5]齐丹，邱明娟.补液联合穴位贴敷加耳穴埋籽治疗妊娠剧吐30例临床研究[J].江苏中医药，2018，50(9):60-61.

[6]邱明娟，蒋宁群，刘婷.耳穴埋籽联合补液治疗妊娠剧吐42例临床观察[J].江苏中医药，2017，49(10):61-62.

[7]TANPC,VANIS,LIMBK,etal.Anxietyanddepressioninhyperemesisgravidarum:prevalence,riskfactorsandcorrelationwithclinicalseverity[J].EurJObstetGynecolReprodBiol,2010,149(2):153.

[8]尚恩妮.内关穴位注射治疗妊娠剧吐38例临床观察[J].中医药导报，2012，13(3):58-59.

[9]艾国华.艾条穴位灸治联合抗生素治疗妊娠剧吐的临床疗效研究[J].中国医药指南，2013，3(11):427-428.

[10]ViljoenE,VisserJ,KoenN,etal.Asystematicreviewandmeta-analysisoftheeffectandsafetyofgingerinthetreatmentofpregnancy-associatednauseaandvomiting[J].NutrJ,2014,13:20.