呼吸内科抗生素的合理临床应用

呼吸内科抗生素的合理临床应用

赵启明

湖北省十堰市郧县疾病预防控制中心442500

摘要：目的分析和研究抗生素在呼吸内科的临床应用现状。方法选取2013年1月～2013年12月呼吸内科患者312例。结果312例患者中应用抗生素类药物治疗278例，占89.1%。结论抗生素类药物在呼吸内科患者治疗中，发挥着极为重要的作用。

关键词：呼吸内科；临床治疗；抗菌药物；用药

呼吸内科疾病类型常是因呼吸道感染而引发。目前，随着大气污染加重，呼吸内科患者数量也在不断增多，抗生素类药物的使用率及种类也逐渐增加，其所引起的不良反应与细菌耐药性表现也越来越突出。本文选取2013年1月～2013年12月呼吸内科患者312例，将其处方中应用抗生素类药物情况进行回顾性的分析与总结，旨在探讨抗生素药物在呼吸内科应用现状，现将具体内容汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我们选取2013年1月～2013年12月呼吸内科患者312例，其中：男149例，女163例；年龄在13～86岁，平均年龄为（58.7±11.6）岁；患者治疗时间在1～62d，平均治疗时间为（15.4±8.2）d。患者疾病类型分为：上呼吸道感染57例、下呼吸道感染168例、真菌感染15例、结核感染7例、其他疾病类型65例。

1.2方法

为了保证研究结果的准确性，本次分析按照了中华医学会标准规定内容，对312例病人的相关资料综合统计研究，如：住院病历号、性别、年龄、体重、入院时间、出院时间、疾病诊断、抗菌药物、治疗结果等。治疗期间使用药物时则参照限定日剂量（DDD）作为判定药物的标准，将药物利用指数（DUI）对合理用药情况进行判别，通常DUI≤1.0为合理用药，DUI=DDDs/总用药天数。结合药物的用药频率、药物利用指数等判断临床药物使用的实际效果。

1.3评价指标

药物日剂量：以中国药典中规定适应证用量为标准。用药频率：总耗药量与药物日剂量之商。若用药频率越高表明该药物使用频率越大。药物利用指数：用药频率与总用药天数之商。若药物利用指数低于或等于1时，表明临床用药合理；若药物利用指数超过1时，表明临床用药不合理。

2结果

2.1呼吸内科患者应用抗生素类药物比率

312例患者中应用抗生素类药物治疗278例，占89.1%。2.2前五位抗生素类药物在患者中应用比率比较左氧氟沙星占16.2%、头孢哌酮占15.5%、头孢他啶占14.0%、阿奇霉素占12.2%、哌拉西林占11.2%，其他种类药物占30.9%，详见表1。

2.3抗生素类药物用药频率、药物利用指数比较

处方中抗生素类药物用药频率最高的前五位药物依次为：左氧氟沙星、头孢哌酮、头孢他啶、阿奇霉素、哌拉西林等，药物的用药频率、药物利用指数等相关数据详见表2。

2.4抗生素药物应用情况

278例患者中，一联用药164例，占59.0%；二联用药114例，占41.0%，无三联或四联用药。

3讨论

临床在给予患者应用抗生素类药物前，应明确患者感染病原体的类型，根据病原体选择应用较敏感的抗生素类药物。对于获得性感染患者，其病原体主要为：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。因此，临床可选择使用大环内酯类、B酰胺类及四环素类药物。对于一般感染患者，只需选择单一抗生素类药物即可达到控制感染的效果，所以应杜绝二联用药，而对于感染程度较重或混合感染患者，为了达到有效控制病情发展的目的，常需要选择二联或三联用药，以发挥药物协同作用，达到快速抗感染的目的。

对于抗生素药物的使用主要有两种方法：

第一，抗菌药物运用：根据我院科室现有的医疗水平，在药物使用方面一般采用的抗菌药物包括：头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、、克林霉素类等。仅有少数病例的用药超出标准计量，如：复方制剂注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠有5例为13.5g，其中含舒巴坦钠4.5g，大于舒巴坦钠每日最大推荐剂量4g。之所以选择超剂量的用药方式，主要是为了在达到治疗效果的同时，发挥出更强的抗菌效果，避免与其它药物之间出现异常反应，抵制了异常感染的发生。

第二，联合用药方法：社会调查显示，我国的呼吸科肺部感染患者集中于老年群体，这是由于老年患者自身身体免疫系统功能减弱，在抵抗病菌感染时抵抗能力差等因素造成，这些给医生的临床治疗造成了很大的难度。如果再没有弄清病情的状况下治疗处理，则无法从根本上解决感染问题；而长时间的用药处理，则会导致身体内部细菌的抗药能力增强，减弱了药物治疗的效果。经过研究发现，联合用药能有效减小药物的用药剂量，且避免药物引起的毒性反应。联合用药可以将药物的医疗价值发挥到最大，充分发挥出抵制病菌的功效，病情严重的患者可采取三联用药处理。

从本次研究结果可看出，抗菌素类药物在呼吸内科使用率为89.1%，其中用药频率占居前五位的依次是左氧氟沙星、头孢哌酮、头孢他啶、阿奇霉素、哌拉西林等。其中头孢类药物使用率最高，在前五位药物中占居两位，这是因为革兰菌与厌氧菌感染率较高有关，头孢类抗生素对该类病原菌有较高敏感性，临床治疗效果比较明显。从药物利用指数看，只有头孢他啶略高于1，查找处方发现，几例患者病情较重，药物应用剂量略高，其他抗生素类药物利用指数均小于1，提示药物使用比较合理。

在联合用药期间，医生应注意避免各种不合理用药问题，具体表现为：①作用机制相同的药物联用：头孢哌酮钠/舒巴坦钠+氟罗沙星+左氧氟沙星3种药物联用，这些会导致联合用药的副作用增大。②复方制剂联用：哌拉西林钠/（舒巴坦钠）与头孢哌酮钠/（舒巴坦钠）联用，这种方式不仅减弱了治疗效果，且造成药物毒性作用增大。

参考文献：

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