我院334例孕妇产前血型血清学检查分析

我院334例孕妇产前血型血清学检查分析

梁静杜平凯赛尔江·多来提

梁静杜平凯赛尔江?多来提

（1.新疆医科大学第六附属医院输血科副主任医师，新疆乌鲁木齐830000；2.新疆医科大学第五附属医院输血科副主任检验师;3.新疆医科大学基础医学院人体解剖学教研室讲师新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的调研我院分娩孕妇中母婴血型不合的发生率和血型抗体效价与新生儿溶血发病的相关性。方法抽取334例孕妇夫妻外周血，应用盐水试管凝集法和经典抗人球蛋白实验检测ABO和RH（D）血型，筛出夫妻血型不合者进行IgG抗A(B)、RH（D）效价滴定度检测；收集分娩后新生儿罹患溶血病的资料。结果334例孕妇夫妻血型不合者163例（占总数的48.8％），其中102例妻/夫血型为O／A，O/B，O／AB不合（占夫妻血型不合的62.5％）；并检出具有血型IgG抗A（B）抗体效价≥64的共86例（占夫妻血型不合的52.7%），其IgG抗-A效价≥64为45例（占夫妻血型不合的27.6%），IgG抗-B价≥64为41例（占夫妻血型不合的25.1%）；2例发生新生儿溶血病者分别在IgG抗-A和抗-B组；夫妻Rh（D）血型不相合4例（占夫妻血型不合的2.4％），抗IgG(D)效价均在1:8—1:16之间。结论我院夫妻血型不合发生率为48.8％，夫妻血型不合将导致母婴血型不合，母婴血型不合多以ABO血型不合为主，当血型抗A和（或）抗B抗体效价≥64时有罹患新生儿溶血病的可能。

【关键词】夫妻血型不合母婴血型不合血型IgG抗体HDN

夫妻血型不合易导致母婴血型不合,母婴血型不合可引起新生儿溶血病(haemolyticdiseaseofthenewborn,HDN)。新生儿溶血病是一种由于母亲和婴儿之间血型不合导致胎儿或新生儿体内产生免疫性抗体的疾病,以ABO血型系统不合最为常见，发生率约为85.3%；其次为Rh系统血型不合,发生率约为14.6%【1】。母婴血型不合时，胎儿体内遗传于父体的血型抗原作为异体抗原激活母亲体内免疫系统，产生对胎儿红细胞抗原的特异性抗体，其IgG型抗体是引发新生儿溶血的主要抗体【4】,检测孕妇夫妻血型有益于筛查出母婴血型不合的孕妇，而孕妇血清中IgG类血型抗体效价的检测又能够为HDN的发生、发展、预防及治疗提供重要的诊断依据。为此本研究对我院门诊和住院孕妇进行夫妻血型和血型抗体效价检测，旨在为临床预防和及早治疗HDN提供实验依据。现将结果报告如下：

1对象和方法

1.1试剂和仪器：A型、B型红细胞、抗A、抗B血清和抗人球蛋白试剂（上海血液生物有限责任公司）；IgG、IgM抗D血清（美国美德声科学技术公司）。KA-2200免疫学血细胞洗涤仪（日本久保田），LC-10C型低速离心机（中佳-科大创新有限公司），光明牌37℃电子恒温水浴箱（北京市光明医疗仪器厂）。

1.2检测对象：334例孕妇均为我院门诊和住院孕妇，同时对其丈夫进行相关血型检测；新生儿溶血病由临床反馈资料获得。

1.3检测方法：抽取夫妻双方不抗凝血各3-5ml。

1.3.1血型正反定型和Rh（D）检测：按2009年制定【血型血清学检查方法】的盐水试管凝集法检测ABO和RH血型；

1.3.2：血型IgG抗体效价的检测：按2009年制定【血型血清学检查方法】的经典抗人球蛋白试验检测IgGA（B）和抗D抗体效价。

2结果

2.1血型正反定型：

2.1.1ABO血型正反定型：夫妻血型不合163例（占夫妻血型不合总数的48.8％），其中102例妻/夫血型为O／A，O/B，O／AB（占夫妻血型不合的62.5％）。

2.1.2Rh（D）血型检测：夫妻Rh（D）血型不相合4例（占夫妻血型不合总数的2.4％）

2.2血型IgG抗体效价___________的检测：163例夫妻血型不合孕妇分别检测了IgGA、IgGB和IgGD抗体效价，结果见表1。在母婴血型不合产生血型IgG抗体中，当抗体效价≥64时，有罹患新生儿溶血的可能。夫妻Rh（D）血型不相合4例的抗IgG(D)效价均在1:8—1:16之间。

表1.夫妻血型不合抗A（B）抗体、效价及新生儿溶血的检出率

3.讨论

HDN是一种严重危害新生儿的疾病，孕妇在怀孕期有少量胎儿红细胞进入母体，若彼此血型不合，母体内缺乏胎儿红细胞所具有的物质，就会刺激母体产生相应的免疫性抗体，这种免疫性IgG抗-A(B)抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起胎儿红细胞破坏，可以导致孕妇流产、死胎，若能够顺利分娩新生儿轻者出现贫血、水肿、肝脾肿大,核黄疸且产生后遗症，严重者造成新生儿死亡【2】。有研究表明【3】孕妇IgG抗-A(B)效价与新生儿红细胞致敏呈正相关，当孕妇血清中IgG抗A(B)抗体效价≥1∶64或RhD阴性孕妇血液中产生针对胎儿RhD抗原的抗D抗体时,胎儿有受害的机会，可能发生HDN。而血清中血型免疫性抗体IgG是导致HDN的主要抗体，并随着IgG抗体效价的增高HDN的发病率也增高【4-5】。目前对HDN的预防,主要依赖于孕妇产前ABO、RhD血型鉴定及其抗体效价检测的血型血清学指标，发现异常及时进行妊娠期干预治疗，可以有效地预防和减少HDN的发生率[6]。有专家建议【7】在孕妇怀孕3-4个月时，检出血型不合者进行IgGA(B)或IgGD检查，其结果作为抗体基础水平，6-7个月时复查一次，IgGA(B)＞64为异常，IgGA(B)＞128、IgGD＞32者进行干预治疗，可预防和减少HDN的发生。临床研究显示【8】产前采取适当的治疗措施，控制降低孕妇体内的抗体水平，可以降低胎儿的溶血的发生率和溶血的程度。

为明确我院诊疗区域内夫妻血型不合的几率，注重孕期易发生母婴血型不合孕妇，有针对性进行抗体的检测，预防血型免疫性抗体的增高所致的孕期中止和新生儿黄疸的发生，本研究对334例孕妇进行了调研。首先按【9】《全国临床检验规程》（第3版）规范选择了血型和血型抗体检测最为经典的方法盐水试管凝集法和抗人球蛋白实验方法检测了夫妻血型和孕妇血型IgG抗体。我院334例孕妇血型血清抗体检测结果是夫妻血型不合检出率为48.8%，而Rh系统不合的检出率为2.4%，明显高于【10】报道的检出率0.18%，这可能与我院孕妇统计例数较少有关，还与新疆是个多民族地区有关，RH阴性检出比率2.85%【11】。孕妇为O型，丈夫非O型血者的检出率为62.6%，孕妇O型血引发高的抗体检出率可能与O型个体血液中除含有IgM抗A和抗B抗体外，同时含有较多的IgG抗A、抗B抗体相关【12】，或者与O型孕妇在孕前早已接触过A(B)血型抗原物质的刺激，而产生了高效价的IgG抗A(B)【13】相关。本研究检测表明抗A/B抗体效价≥64的发生率52.7%与相关文献报道45.87%【14】相近;两例HDN均发生在ABO血型系统，

为抗体效价异常的2.3%；而4例Rh阴性孕妇IgG抗D效价在1:8-1:16之间，未发现由Rh系统不合引起的HDN，有文献报道RH系统不合导致HDN比率0.7%【15】，而我院4例Rh阴性孕妇IgG抗D效价均远低于异常抗体效价，故未引起HDN。分析表明我院HDN发病率远低于相关文献报道的37%【16】，这也可能是这几年随着孕期检查的不断完善，及早发现母婴血型不合，有针对性地预防抗体效价产生和增高的治疗手段跟进的结果。同时也表明按目前的诊疗水平对每位IgGA(B)效价高的孕妇具有一定的治疗技能，从而减少了HDN发生。总之，只要按时产前检查及时发现潜在HDN的风险及早控制治疗，就可能把HDN发病率将到最低。

新疆虽是个多民族地区，由于我院接诊的少数民族孕妇有限，尚没有足够的实验数据比对ABO血型系统在不同民族孕妇间母婴血型不合的发生率及与HDN发病的相关性，这项研究还有待于今后的积累。

参考文献：

1.魏家余.O型孕妇IgG抗体效价与新生儿溶血病关系探讨.临床血液学杂志,1998,11（4）：170

2.曹琼兰炯采新生儿溶血病的产前诊断方法研究进展中国输血杂志2003.16（1）

3.廖艳秋叶书来朱梅红等.2724例O型孕妇产前IgG抗-A(B)效价与新生儿ABO溶血病发生的关系.临床输血与检验,2011年13卷03期

4.张和平，冯杏彬，申华.ABO血型抗体效价的检测与母儿血型不合的疗效观察.中国优生与遗传杂志，2003,，11(2):60-62

5.雷红霞，牛芳，屠晓华，等.孕妇血型IgG抗体与新生儿溶血病关系研究.中国输血杂志，2004，17(5):344-345

6.于晓丽,林乾飞，陈琳，等.孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血病的关系.中国妇幼保健，2008年第17期

7.张亚动态检测460例孕妇IgGA（B）抗体效价的分析中国卫生检验杂志2009年第9期

8.李新菊，李延孝.孕妇高效价IgG抗A(B)治疗与疗效分析中国输血杂志,2003,16（2）：102

9.叶应叶应妩王毓三申子瑜.《全国检验操作规程》.南京：东南大学出版社，2009年，第六章

10.吕辉Rh血型筛查及Rh阴性患者输血的分析国际检验医学杂志,2007(1):93-93

11.梅静郭祥萍新疆乌鲁木齐市不同民族献血者RH阴性分布情况新疆医科大学学报2011年第09期

12.杨天楹.临床输血学北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993,53

13.聂川,柳国胜,杨慧,等.O型孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血病和高胆红素血症发生的关系.暨南大学学报,2002年第06期

14.黄晨艳，张智瑾，孟蔚春，等.孕期IgG血型抗体与ABO新生儿溶血病相关系数研究.中国妇幼保健，2006年第21卷（698）

15.郭萍杨通汉陈璐Rh抗体引起HDN病例回顾分析中国实用医药2010年第19期

16.陈爱侠，杨金梅.O型孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血病的关系探讨.检验医学与临床2010，7(2)82-85