闭锁综合征的护理探讨

闭锁综合征的护理探讨

王翠萍朱瑞武玲

王翠萍朱瑞武玲（安徽省合肥市第三人民医院康复科安徽合肥230022）

【摘要】闭锁综合征患者因不能吞咽、进食、自主排痰，易致肺部感染、电解质紊乱等严重并发症,致残、致死率较高。本文对5例脑梗塞致闭锁综合征患者的护理进行总结,探讨如何对患者进行心理、呼吸道、皮肤护理和早期的肢体、语言、吞咽功能的康复训练，以及控制并发症的发生，从而提高患者生存率及改善预后。

【关键词】闭锁综合征护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0060-02

闭锁综合征是脑梗塞中最严重的一种病症，预后较差。此类病人病情多呈进展性，变化多样，若得不到及时有效的治疗及护理很有可能危及生命[1]。我科从2003年6月到2010年8月共收治此类患者5例,通过对5例患者的护理,笔者结合临床护理体会、并参阅相关文献，探讨此类疾病出现的诸多特殊的临床护理问题,如何采取相应的护理对策才能减少患者各类并发症的发生,从而提高生存率，降低死亡率，改善预后。

1临床资料

本组男1例，女4例，年龄为42-72岁，平均59岁；入院时4例患者意识不清，经脱水、抗炎、活血化淤及脑细胞活化剂等治疗后患者均转为神志清楚，不能言语，可通过闭目睁眼来表达“是”、“否”，仅首例收治的男性患者因反复肺部感染最终因呼吸、循环衰竭而死亡，4例女性患者经治疗后均好转出院。

2护理

2.1心理护理是患者是最终能否达到治疗目的的首要环节

闭锁综合征（Lock-insyndrome）又称闭锁状态或去传出状态，系双侧脑桥腹侧病变，累及下行性皮质脊髓束和皮质延髓束，引起患者随意运动严重障碍，不能活动或讲话，仅能通过瞬目动作或眼球活动与外界交流信息，患者貌似存在意识障碍，实际意识清楚，认知功能存在的一种神经病学状态[2]。所以，患者意识清楚并有完好的听觉，只是不能言语，因此，做好患者的心理护理是最终能否达到治疗目的首要环节。

2.1.1树立战胜疾病的信心。因患者无法表达自己的需要但意识清楚，因此，我们要对患者的心理状态进行了解分析,从而针对性地制定心理护理的具体措施，同时，协助患者建立良好的家庭支持系统，让患者能感受到来自各方面的爱及自己生存的价值,解除病人的心理障碍，从而树立战胜疾病的信心。

2.1.2运用恰当的沟通技巧。要运用恰当的沟通技巧分析患者心理，多和患者交流，鼓励患者用合适的方法回答。例如,患者闭一下眼表示“是”,连续闭两下眼表示“不是”来回答。患者表达不明确而受挫时，让家人了解患者情况，对患者交流态度给予指导，多让患者说话而不能焦急，直到患者理解为止。也可以借助字典与患者沟通[3]。同时还要注意保护性医疗措施，以免给患者带来恶性刺激。

2.2加强呼吸道护理，防止肺部感染的发生是护理的关键

由于闭锁综合征患者病变部位在脑干，四肢瘫痪在床，无咳嗽及咯痰反射，极易发生肺部感染[4]。本文介绍的第一例患者就是因为肺部的反复感染而死亡。因此需高度重视并采取相应的护理措施。

2.2.1杜绝一切可以导致呼吸道感染的因素。病室定时通风换气，保持适宜的温、湿度，严格控制探视人员或患上呼吸道感染的人接触患者，定期进行空气消毒，确保空气质量，杜绝一切可以导致呼吸道感染的因素。

2.2.2加强口腔护理。此类患者因吞咽反射减弱或消失,有些口腔分泌物不能咽下,而在口腔中积聚,容易造成细菌生长,每天两次给予口腔护理,我科选用口洁灵漱口液,具有广谱的抗菌作用,保持口腔清洁、湿润、无异味。

2.2.3促进痰液排出。指导其有效咳痰：即分二次将痰咳出：首先进行5-6次深呼吸，然后浅咳一下将痰咳至咽头，再迅速将痰咳出。对咳嗽无力的患者勤翻身、拍背，痰液黏稠者给与除痰合剂口服或超声波雾化，患者头偏向一侧，床边备吸痰装置，发现痰液咳出受阻随时给与吸出。必要时及早进行气管切开术。

2.3饮食指导

此类患者都有吞咽困难,饮水进食呛咳现象，此时要注意针对病情给与合适的进食方法，小口慢慢喂食。对于偏瘫患者从健侧口角慢慢喂入。进食时环境要安静，体位舒适，以免引起呛咳。对于不能从口腔进食者,应尽早进行鼻饲流汁，保证营养供给。同时早期进行吞咽功能训练：由于语言与吞咽的神经肌肉系统是相关的，因此,任何能改善说话能力的活动均有助于患者进食模式的改变[6]。

2.4密切观察病情变化,严防并发症的发生

对于闭锁综合征的治疗，并发症的防治至关重要[6]。在密切观察病患者情如神志、瞳孔、意识及生命体征等变化的前提下,必须密切观察有无其它急危重症的发生，最常见的是消化道出血[6]，因此，我们要严密观察：并发消化道出血前可有腹胀、食欲不佳、上腹部不适、恶心、呕吐、呃逆或顽固性呃逆等先兆。

2.5皮肤护理

由于肢体瘫痪,患者呈被动体位,故做好皮肤护理,预防压疮的发生是护理中的一个重要环节,我们为防治压疮，在进行一系列常规护理的同时，为避免骨骼隆突处长期受压卧充气床垫，骶尾处及足跟等骨隆突处贴康惠尔透明贴以保护皮肤。

2.6早期康复训练

通过早期的个体化康复治疗，可增加患肢及语言功能恢复,以减轻脑梗塞幸存者的致残程度，使患者的残存功能和潜在能力在治疗后获得最大的发挥，肢体功能最大限度的恢复，从而大大地提高生活质量[8]。所谓早期是指患者在患病后,只要生命体征稳定,神志清楚,神经系统症状不再恶化,一般1周内大都可以进行康复训练[9]。

2.6.1语言功能训练。可教病人撅嘴、鼓腮、龀牙、叩齿等,每个动作做5～10次/一个单元训练,教病人学习发音，先单个发音，准确后,可逐渐加深难度,可利用图片、字卡、实物等强化病人记忆,要求病人大声的朗读,以刺激记忆,慢慢地恢复患者的语言功能。

2.6.2肢体功能训练。向患者讲明康复训练的必要性和重要性，根据病情的不同阶段,进行早期康复功能训练。初期协助患者采取舒适、合理的卧位,配合被动活动上下肢各关节的屈、伸、内旋以及外展,并保持肢体的功能位置,随着病情的好转，肌力的恢复逐渐加大训练力度,并且每天对患肢进行2次系统按摩,并遵医嘱对患肢进行针灸、理疗等。在训练中,尽量采取一对一的训练方式,循序渐进的督促病人完成训练,对训练中的微小进步,要及时给予鼓励与肯定,使病人对此产生积极性、克服惰性的心理。

3体会与展望

闭锁综合征在临床上比较少见,本病的主要临床特点是意识清楚却不能说话、张口、伸舌、吞咽；双侧面瘫四肢瘫痪,只能用眼睛睁合与眼球的上下运动表达示意。这是由于听觉神经、支配眼睛睁闭、眼球垂直运动的神经末梢未受损,也是该病确定诊断的依据。因发病后患者多有不能吞咽、进食、自主排痰和肺部感染、电解质紊乱等严重并发症,造成呼吸循环衰竭而死,残废率较高。护理主要是注意加强心理护理,防止肺部感染、以及饮食、皮肤护理和肢体、语言、吞咽功能的早期康复训练，控制并发症发生等，从而提高患者的生存率及改善预后，通过对5例患者的护理深刻地体会到:（1）由于本征发病少，护理人员对此类患者的临床护理实践缺乏，也缺乏这一方面完整的系统的理论,因此迫切需要探索研究,不断总结推广已有的经验和切实有效的方法措施以提高此类患者的护理水平。（2）在护理过程中，护士要善于观察、分析，努力提高综合判断、推理等临床思维能力，注意语言交流艺术,尤其要重视非语言性交流,要善于观察、收集资料,及时通过感觉器官的眼看、口问、耳听、鼻嗅所得到的资料,综合分析、针对病人的个体差异制定出切实可行的护理指导性的计划和目标。（3）积极治疗和预防肺部感染.是治疗本病并发症的关键。如出现呼吸衰竭，应尽早行气管切开。同时监测电解质，肝、肾功能，对其他并发症如急性胃黏膜损害、尿路感染、低蛋白血症等亦应积极治疗和预防。加强护理定时翻身拍背,协助患者排痰。定时膀胱冲洗，防止褥疮、肺部感染、尿路感染及静脉栓塞等并发症发生。由于患者意识清楚，医护人员应适当对患者进行心理干预，多鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，增强生存及康复的欲望。尽可能早期进行康复治疗，包括理疗、针灸、按摩等，同时注意患者肢位摆放，定时翻身，被动运动。笔者深信随着医疗和护理理论与实践的发展，尤其是随着优质护理服务模式的深人开展，闭锁综合征患者的治疗和护理水平将不断提高。

参考文献

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[2]史玉泉，周孝达援.实用神经病学[M］3版，上海：上海科学技术出社，2004:1552.

[3]王岫岩,刘建辉,罗纯生.借助字典与闭锁综合征患者无阻碍沟通一例.中国城乡企业卫生,2009,3：22.

[4]唐新字.脑梗死致闭锁综合征16临床分析.山西医药杂志[J],2011,40(3):278-280.

[5]张春玲.脑卒中吞咽障碍的康复与护理.中国民康医学[J],2009,21(2):198-199.

[6]刘轲，刘昱言.闭锁综合征1例.疑难病杂志[J],2011,10(3):235.

[7]杨辉等主编.临床系统化整体护理常规[M］.北京:人民卫生出版社,2002:93－94.

[8]麦海云，麦景佳，罗友悟.脑梗塞早期康复治疗的临床研究.医学信息,201124(8):5034-5036.

[9]谢德利.现代康复护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000.100-102.