产前检查对晚期妊娠胎盘早剥母婴预后的影响分析

产前检查对晚期妊娠胎盘早剥母婴预后的影响分析

韩晶

木兰县人民医院黑龙江省哈尔滨市151900

摘要：目的探讨产前检查对晚期妊娠胎盘早剥母婴预后的影响。方法选择我院2012年1月-2012年12月行产前胎盘早剥检查的1986例孕产妇的临床资料进行回顾性整理，分析超声检查和实验室检查对胎盘早剥的诊断正确率，比较胎盘早剥孕产妇与健康孕产妇母婴的预后。结果1986例孕产妇经随访确诊为晚期妊娠胎盘早剥23例，超声诊断胎盘早剥准确率73.91%，显著高于妇科检查及实验室检查17.39%，差异有统计学意义（P<0.05）；胎盘早剥母婴不良预后发生率明显高于正常胎盘者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胎盘早剥新生儿及孕产妇不良预后发生率较高，对妊娠晚期孕产妇行动态产前超声检查可以提高胎盘早剥的诊断率，减少母婴不良预后的发生。

关键词：产前检查；晚期妊娠；胎盘早剥；母婴预后；分析

胎盘早剥是指孕妇的胎盘在分娩期间或妊娠20周后，在胎儿娩出前于正常位置部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期孕妇出血的主要原因之一，该病起病急，病情进展迅速，处理不及时会严重威胁母儿的生命，在妊娠期的并发症中属于最严重的一种，因此，母婴的预后与早期诊断及预防胎盘早剥关系密切[1]，早诊断唯一的有效方法是产前检查。笔者通过对该院行产前检查的1986例孕产妇的临床资料进行回顾性整理，以探讨产前检查对晚期妊娠胎盘早剥的诊断价值及胎盘早剥对母婴预后影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月-2012年12月行产前胎盘早剥检查的1986例孕妇的临床资料进行回顾性整理，均为单胎妊娠，年龄23-38岁，平均年龄27.4±5.2岁，初产妇1645例，经产妇341例，孕周20-40周，平均孕周31.2±4.7周。

1.2检查方法所有孕妇分别于妊娠24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周进行１次产前检查，检查项目：测量血压、体重，尿蛋白；询问上次产前检查后是否出现阴道出血、头痛、胎动变化、下肢水肿等不适；超声检查在正常产妇妊娠24周和36周时进行，了解胎盘成熟度、位置、胎心率及胎位。对胎位、宫高、胎心检查；常规孕期卫生指导。重点排查复查期间出现阴道出血、外伤、腹痛者；检查血常规、血红蛋白、纤维蛋白原及凝血酶原时间，了解凝血功能。

1.3观察指标对所有孕产妇进行随访，记录超声检查和实验室检查对胎盘早剥的诊断正确率，比较胎盘早剥孕妇与健康孕妇母婴的预后。

1.4诊断标准产前检查胎盘早剥诊断标准按照2009年乐杰主编的第７版《妇产科》进行判定。

1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声检查与实验室检查胎盘早剥的诊断正确率1986例孕产妇经产前检查及随访确诊晚期妊娠胎盘早剥23例（Ｉ度18例，Ⅱ度5例），胎盘早剥率1.16%。产前检查胎盘早剥21例（91.30%），产前超声诊断17例（73.91%），实验室及妇科检查诊断4例（17.39%），漏诊2例（8.70%）。超声诊断胎盘早剥准确率73.91%，显著高于妇科检查及实验室检查17.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2胎盘早剥新生儿儿与正常胎盘新生儿的预后比较如表1所示，胎盘早剥新生儿不良预后发生率73.91%，显著高于正常胎盘新生儿17.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论胎盘早剥的原因尚未完全清楚，应该是在各种因素的相互作用下产生的，如：滥用药物、产次增加、高龄产妇，有吸毒、吸烟史，妊娠期糖尿病、高血压、羊水过少、绒毛膜炎、高血压并子宫痛、胎膜早破以及有过胎盘早剥史等原因。张娟[2]通过对65例胎盘早剥患者进行研究发现，在胎盘早剥患者中妊娠高血压发病率53.81%，因此应对妊高症患者加强胎盘早剥的筛查。郑慕阳等提出B超诊断胎盘早剥的诊断符合率较高[3]。本研究显示，超声诊断胎盘早剥准确率73.91%，显著高于妇科检查及实验室检查17.39%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，超声在妊娠晚期胎盘早剥中具有较高的诊断价值。胎盘早剥新生儿不良预后发生率73.91%，显著高于正常胎盘新生儿17.52%，差异有统计学意义（P<0.05）；胎盘早剥孕产妇不良预后发生率47.88%，明显高于正常胎盘孕产妇，差异有统计学意义（P<0.05），提示，妊娠晚期胎盘早剥对母婴的预后造成严重不良影响。孔丽红等[4]通过对32例胎盘早剥患者进行随访，发现胎盘早剥孕产妇子宫卒中、DIC及产后出血等不良预后的发生率显著高于胎盘健康孕产妇，其结果与本结果相似。

综上所述，胎盘早剥新生儿及孕产妇不良预后发生率较高，对妊娠晚期孕妇行动态产前超声检查可以提高胎盘早剥的诊断率，减少母婴不良预后发生率。

参考文献：

[1]杨玲玲.妊娠晚期胎盘早剥38例临床分析与产前检查的关系[J].现代医药卫生，2011，27（2）：192-194.

[2]张娟.孕妇产前检查中胎盘早剥的诊断及其病因研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（18）：1487-1498.

[3]谭宏.B超诊断40例胎盘早剥的临床探讨[J].中国医药指南，2013，11（17）：267-268.

[4]孔丽红，王亚勤.产前检查对晚期妊娠胎盘早剥母婴预后的影响[J].中国医师杂志，2013，15（12）：1716-1717.