鼻腔解剖结构异常所致头痛外科治疗

鼻腔解剖结构异常所致头痛外科治疗

胡民刘刚

胡民刘刚（安徽省淮北矿工总医院安徽淮北235000）

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0124-02

【摘要】目的研究和探讨采用手术治疗由于鼻腔内解剖结构异常所引发头痛的方法。方法对31例存在鼻腔内解剖结构异常所致的偏头痛或丛集性头痛的患者进行手术，根据患者鼻内解剖结构变异的不同，而实行相应的手术。结果31例患者随访12～24个月，痊愈20例，好转7例，无效4例。结论鼻腔内解剖结构异常所致的头痛，由于病因隐匿，不易发现，经常被诊为偏头痛或丛集性头痛行内科治疗，而常常治疗效果不佳。因此，必须提高对该病的认识，手术解除鼻腔内解剖结构异常是治疗该病的好方法。

【关键词】头痛鼻源性解剖结构

Nasalanatomyofsurgicaltreatmentofheadachescausedbyabnormalities

HuminLiugang（MinersGeneralHospital,Huaibei,AnhuiProvince,AnhuiHuaibei235000）

【Abstract】ObjectiveTostudyandexploremethodsoftreatmentusingsurgeryasaresultofabnormalnasalanatomyheadachecausedbythemethod.Methods31casesoftheexistenceofabnormalnasalanatomyormigraine-inducedclusterheadachepatientswithsurgeryinpatientswithnasalanatomyaccordingtothedifferentvariations,andtheimplementationoftheoperation.ResultFollow-upresultsof31casesofpatients12to24months,20casesoffullrecovery,improvementin7cases,4casesineffective.ConclusionAbnormalnasalanatomyduetoheadache,asaresultofhiddencausesofdifficulttofind,areoftendiagnosedasmigraineorclusterheadache,treatmentofthepoor.Therefore,wemuststrengthentheawarenessofthedisease,surgerytoliftabnormalnasalanatomyisabettertreatmentofdiseaseapproach.

【Keywords】HeadacheNose-derivedAnatomicalstructure

临床上有不少由鼻腔内因素引起头痛的患者，由于鼻部本身症状不明显而被忽视，常被临床医师诊断为偏头痛或丛集性头痛行内科治疗，而往往在使用药物治疗时效果不佳。我们选择了31例类似患者，进行手术治疗，矫正或解除鼻腔内解剖结构异常，并对治疗效果进行分析研究。

1资料与方法

1.1一般资料2006年1月～2008年12月我科收治了31例头痛患者，男12例，女19例，年龄18～52岁，平均35岁，病程3～10年，平均6年；头痛平均每月发作次数为14次，平均持续时间12h，头痛的严重程度均为中等以上（即影响工作和休息，需服止痛药物）。头痛部位在前额者及颞侧者25例，无固定部位者6例。头痛为唯一的症状，没有鼻塞、流涕、鼻出血等局部症状，鼻窦CT检查排除鼻窦及鼻腔和鼻咽部的占位性病变。所有患者都曾经在神经内科诊治，按偏头痛或丛集性头痛,经过3个月以上的药物治疗，效果均不理想。所有患者均进行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描，证明所有患者都有鼻中隔偏曲或中鼻甲肥大，或钩突肥大或筛大泡等不同程度的解剖结构异常，这些解剖结构异常存在于头痛严重的一侧鼻腔或双侧鼻腔。

丁卡因试验：对所有患者均在头痛急性发作时进行，用小棉片蘸取1%丁卡因麻黄素，放置于嗅裂、中鼻甲和上鼻甲、偏曲的鼻中隔等处，5min后头痛缓解为阳性，对阳性病例，再进行生理盐水试验，以排除假阳性。

1.2手术方法31例患者在局麻下均行鼻内镜手术，手术方式根据患者解剖变异的不同采取相应的方式。其中13例行单纯性高位鼻中隔偏曲矫正术，5例行单纯性中鼻甲成型术,9例行鼻高位鼻中隔偏曲矫正术加中鼻甲部分切除术，4例行钩突切除术加前组筛突开放术。具体手术方法如下：（1）高位鼻中隔偏曲矫正术，常规鼻中隔前端皮-粘移行区纵切口，分离双侧的鼻中隔纵膜软骨膜，越过偏曲的部位，将偏曲部位的软骨或骨切除，使鼻中隔与中鼻甲和上鼻甲形成距离。（2）中鼻甲成型术，于中鼻甲前端纵形切开，切除中鼻甲垂直部外侧部分，并将剩余部分稍向外侧骨折偏移。（3）钩突切除术和前组筛窦开放术，切除钩突后，将前组筛泡全部或部分切除，开放前组筛窦，不切除中鼻甲的基板，不开放后组筛房，上颌窦也不处理。手术后都使鼻腔内的异常解剖结构得以解除。术后鼻腔使用凡士林纱条填塞48h，使用抗生素治疗7天，术后每周进行鼻腔清理1次，长达5～8周。

2结果

头痛完全停止的患者为痊愈；头痛严重程度、发作频率、持续时间有显著下降者为好转；无显著变化为无效。所有患者均顺利完成手术，无并发症发生，随访时间12～24个月。疗效：痊愈20例（64.5%），好转7例（22.6%），无效4例（12.9%）。

3讨论

鼻源性头痛的原因有很多，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻内肿物等，除头痛外有明显的鼻部症状，诊断较容易，但对于鼻中隔和中鼻甲接触、泡性中鼻甲、筛泡肥大等原因所引起的头痛，因为没有鼻部的症状往往被误诊[1]。临床上偏头痛和丛集性头痛很常见，而其病因不易明确，很多患者药物治疗效果不佳，这其中有些患者可能仍是由于鼻腔和鼻窦的病变引起的头痛，而往往因为鼻腔和鼻窦的症状不明显而被忽略了。而鼻与颅脑的解剖位置紧邻，鼻腔内的解剖结构异常可压迫周围的正常组织，通过三叉神经反射性引起头痛。这些异常解剖结构压迫周围正常组织之处成为头痛的“扳机点”，通过三叉神经系统释放P物质[2]，引起各种形式的头痛。P物质是一种神经肽，有强烈的扩张血管作用，有些外部因素如冷热、中毒、感染、机械刺激等均可刺激鼻黏膜释放P物质。因此一些偏头痛和丛集性头痛的患者，可能是由于鼻腔内存在解剖结构异常导致有压迫点的存在。基于这种认识，我们考虑是否可以通过手术的方法解除鼻腔内压迫点，从而达到缓解或解除头痛症状的目的。

通过对这31例患者结果研究表明，此类头痛多表现为经一侧头深部钝痛，类似于偏头痛；少数类似于丛集性头痛，一般没有鼻塞、流涕、鼻出血等鼻部症状，特点是鼻腔内存在解剖结构异常压迫鼻腔周围正常组织的压迫点，结果显示手术解除鼻腔内压迫点对这类头痛患者是有效的。因此，对这类头痛的患者，检查病因时，即使鼻部症状不明显，也应该行鼻腔和鼻窦的检查。但临床上又要防止盲目扩大手术范围，损伤正常组织，以免发生并发症[3]。从而给患者带来生理和心理上的痛苦。所以对于病例的选择要严格慎重,必须符合3个条件:(1)鼻腔内存在解剖结构异常;(2)药物治疗效果不佳;(3)丁卡因试验阳性。尤其是丁卡因麻黄素试验，必须进行安慰剂的对比，排除假阳性。手术必须解除病变的接触压迫部位；手术后的处理也必须严格按照鼻内镜手术后的换药方式，确保不出现新的鼻腔内压迫接触部位。

即使如此仍有部分无效病例,究其原因可能是病例选择仍有缺陷或存在尚未了解的因素。由于鼻腔内解剖异常可以在没有头痛的人群中存在，这就很难确定头痛的诱因是否为鼻内解剖结构异常所致，也就不容易与其他原因所引起的头痛相鉴别。这需要我们耳鼻咽喉科医生与神经内科医生共同研究努力。

参考文献

[1]姚良忠.鼻内镜手术治疗鼻内接触性头痛.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（14）：656-657.

[2]刘继远.鼻内窥镜下筛窦切除治疗顽固性鼻睫神经痛16例报告.临床耳鼻咽喉科学杂志，1999，13（7）：328-329.

[3]刘继远，桂雄斌，陆灵娟，等.成人大筛泡与鼻塞及鼻源性头痛和嗅觉障碍的关系.临床耳鼻咽喉科学杂志，2005，19（20）：950-951.