人工气道湿化的护理进展张卫玮

人工气道湿化的护理进展张卫玮

张卫玮

张卫玮(四川省人民医院呼吸科四川成都610072)

【中图分类号】473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0337-02

【关键词】人工气道湿化护理

人工气道是利用人为的方法建立气道，纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持患者生命体征的重要措施，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者。临床上常见的人工气道有：口咽、鼻咽通气管，经鼻或口插管及气管切开后插管。而人工气道湿化是以液态水或水蒸气的形式湿润气道粘膜，稀释痰液，保持粘膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法，是人工气道管理的一个标准过程[1]。气道湿化的目的在于稀释分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物结痂引起的气道堵塞，是提高人工气道护理质量的重要保证。现将人工气道湿化治疗的护理进展综述如下。

1人工气道湿化方法

1.1雾化吸入利用超声波、气体射流等原理将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中由呼吸道吸入，达到稀释痰液、解除支气管痉挛、治疗呼吸道炎症等目的。优点：相对口服药用量少、见效快、操作方便、副作用较少。缺点：不宜长时间使用，一般每日2～3次，每次15～20min，不能满足长期湿化的效果。且雾化器输入的水蒸气含水量较高，有过度湿化的危险。Kuo报道较长时间的雾化可以使患者的血氧分压下降[2]。

1.2间断气管内滴注湿化用注射器抽取1～2ml湿化液每30～60min向气管内注入，并不定时吸痰。间断气管内滴注湿化使用方法简单，不需要额外的器械辅助，但由于每次人工注入的液体量不容易控制，速度不均匀，当液体迅速流入下呼吸道时易引起刺激性咳嗽，且间断滴注会使得稀释痰液不充分，形成痰痂的机会仍然较大。

1.3微量泵/输液泵持续湿化可将配置好的湿化液用50ml空针抽吸好，利用微量泵匀速持续泵入患者气道；或用输液装置将湿化液连接输液泵,剪掉头皮针,并将头皮针软管插入人工气道内5～8cm,根据痰液的情况调节,一般以2～8mL/h速度滴入。优点：符合呼吸道持续丢失水分的生理需要，达到湿润气道黏膜，使黏膜纤毛正常运动，使痰液能充分稀释，不易结痂，患者感觉较舒适，不易发生呛咳，可有效地减少肺部感染率。

1.4电热恒温湿化现代的先进的呼吸机基本都有电热恒温蒸汽发生装置，是呼吸机的重要组成部分。可以调节吸入人体的空气的温度，常用32℃～36℃。减少了寒冷、干燥的空气对呼吸道黏膜的刺激，相对湿度保证了肺黏膜纤毛运动的生理要求，有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生。

1.5新型湿化装置目前不断出现新型湿化装置，能满足不同患者的需要，如人工鼻、喉罩式医用雾化器、医用防呛式氧雾导管、气切雾化面罩等。以人工鼻为例，它是一种温热交换器，一定程度上可模拟人体解剖湿化系统，使患者呼气中含有的热气、水蒸气回到吸气中，可过滤细菌，使气管切开形成的开放式气道改为封闭式气道，保证氧疗并使痰液湿润易于清除，达到保持呼吸道通畅、减少感染、提高氧疗效果的目的。

湿化方法的选择：黄德斌等[3]回顾并纳入7个国内有关持续气道湿化对人工湿化效果的RCT试验，通过行Meta分析结果显示，持续气道湿化对人工气道湿化的效果优于间断气道湿化。雾化吸入和间断气管内滴注湿化不再是主流。微量泵/输液泵持续滴注和电热恒温湿化在有条件的情况下推荐使用，且电热恒温湿化能增强患者的主观舒适程度，避免气温过低降低肺的顺应性或气温过高损伤气道的可能[4]。而关于人工鼻和输液泵持续湿化的比较，杜苗等[5]认为，人工鼻以其高效的加温湿化作用以及不需要电和附加热的安全性受到广泛应用，但当患者存在体内包括气道内水分潜在不足时，人工鼻不能提供额外水分，此时持续湿化符合呼吸道对湿度的生理要求，同时降低痰痂形成等各种并发症的发生。

2人工气道湿化液

2.1蒸馏水蒸馏水是低渗液体，对痰液的稀释作用强，多用于痰液黏稠且多的患者。对呼吸道的刺激性大，因不含杂质，常用于呼吸机患者湿化气道。

2.2生理盐水生理盐水是常见的湿化液，可增加呼吸道腔内水分，稀释痰液，对呼吸道的刺激小，对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用，在一定程度上可以减少因痰液淤积所造成的肺部感染。但由于肺蒸发面积大，生理盐水作湿化液进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管成高渗状态，可引起支气管肺水肿而加重呼吸困难，因此临床现在不主张用生理盐水作为湿化液，认为用蒸馏水或0.45％盐水更符合生理要求。0.45%的盐水吸入后，在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓。程云霞等[6]还报道，ICU患者应用2%氯化钠溶液湿化气道比0.45%的氯化钠溶液更能诱导排痰，因高渗溶液可将气道周围低浓度的水分转移并保留在气管中，降低痰液粘稠度。

2.31.25％或2％碳酸氢钠碳酸氢钠是碱性溶液，在碱性环境中，性质湿和，具有皂化功能，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，此外可取代粘蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解，使痰痂软化，黏痰变稀薄，易于吸出。贾传珍[7]比较1.25%碳酸氢钠溶液和生理盐水作为湿化液，认为1.25%碳酸氢钠溶液的湿化满意度更高，气道阻塞及肺部感染发生率均减低。因为气管切开后，咽喉部粘膜损伤、机体代谢功能改变，其分泌物PH值减低，增加真菌感染机会，且酸性环境下容易出现白细胞溶解，导致局部组织损伤，易发生呼吸道感染，而1.25%碳酸氢钠溶液湿化气道同时还迅速改变其酸碱度使PH接近正常，起到杀菌或抑菌目的。

2.4祛痰剂盐酸氨溴索是黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。同时，沐舒坦还具有抗氧化，抗炎作用，气管内给药可使药物直接进入气道，用量少且持久局部聚集较高浓度，可有效预防气管切开相关并发症，改善预后。郭淑明[8]等推荐对于临床病情较重的气管切开患者，前两周使用沐舒坦雾化，两周后使用碳酸氢钠溶液，即可预防真菌感染，又避免碳酸氢钠长期大量应用的不良反应，促进病人康复、缩短拔管时间。

2.5抗生素定期做痰培养加药敏实验，根据实验结果选择合适的抗生素用生理盐水或无菌注射用水稀释后作为雾化用药，辅以全身用药，能较好地帮助控制肺部感染，增强静脉用药的效果。

2.6糖皮质激素常用的地塞米松有抗炎作用，可减少呼吸道内炎症因子的产生，抑制其对粘蛋白合成分泌的刺激作用，并能转录因子结合，使之失活，从而具有较强的抗感染作用。最常用于慢性阻塞性肺疾病的患者。

目前临床上趋向于使用的湿化液是:无菌蒸馏水或0.45%的盐水取代传统的生理盐水作为基础，根据患者的病情和痰培养药敏结果加入药物的方法。在临床工作中气道内湿化或给药需要考虑和注意多方面因素，不仅要考虑气道及肺局部的情况，还要注意全身情况进行用药和护理。

3湿化液的温度

气道湿化液的温度通常应保持在32℃～35℃、湿度在60%～70％进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可以保证肺纤毛的正常活动。若需加强湿化，可以适当调高温度，但不应>40℃，如>40℃即使水蒸气饱和纤毛活动也会消失，并且容易发生喉痉挛、发热、出汗、呼吸加快等症状，严重的可以发生呼吸道烧伤。温度<30℃纤毛活动也会受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的清除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。所以临床在采取合适的湿化方法时还要有合适的温度才能保证湿化效果。

4湿化液的量及速度

湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量的大小、患者的出入量、痰液的量和性质等因数，根据患者的情况进行调整。痰液的黏稠度和痰液的引流情况是衡量湿化效果的可靠指标。如果分泌物稀薄，没有结痂或黏痰咳出，并且能顺利吸出，表示湿化满意；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，肺部和气管内有痰鸣音，需要经常吸痰，表示湿化过度，要减少湿化量；如果痰液黏稠不易吸出，肺部有干鸣音，患者可能出现突发性的呼吸困难、发绀、烦躁，表示湿化不够，需要加强湿化。持续微量泵湿化的量一般要高于生理需要量，一般10～20ml/h，200～250ml/d。

综上所述，人工气道湿化的每种方法都有较好的湿化效果，都有不同的疗效，现在较常用的是微量泵持续滴入湿化和恒温加热湿化。临床上采用了多种药物混合使用的方法为人工气道的患者创造了更好的条件，随着社会的发展，科技的进步还可能研究出更适合人工气道患者的湿化方法和湿化装置。在临床工作中，选择适合患者的湿化方法和合适的湿化液可以减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

参考文献

[1]AmericanAssociationofRespiratoryCare.AARCclinicalpracticeguideline，humidificationduringmechanicalventilation[J].RespirCare,1992,37(8):887-890.

[2]Kuo.Aerosol，humidityandoxygenation[J].Chest,1991,99:1352-1356.

[3]黄德斌，陈务贤，宁传艺.国内持续气道湿化对人工气道湿化效果的Meta分析[J].护理研究，2010,24(6):1603-1605.

[4]郭晓霞，刘国红.经人工气道吸入气体增温湿化效果观察[J].护理学杂志，2011,26(8):63-64.

[5]杜苗，唐建娟，厉美芸.人工鼻和输液泵持续湿化对人工气道患者的效果[J].上海护理,2011,1(11):17-19.

[6]程云霞，陈丹.ICU患者用2%氯化钠间断雾化吸入湿化人工气道的效果观察[J].护理学报，2008,15(11):89-90.

[7]贾传珍.不同湿化液对人工起到湿化效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2010,16(22):64-66.

[8]郭淑明，高琳，邰素琴，等.碳酸氢钠及沐舒坦用于人工气道湿化的效果分析[J].护理研究，2008,22(8):2223-2224.