小儿腺样体手术全身麻醉体会

小儿腺样体手术全身麻醉体会

孙小英徐贤惠

孙小英徐贤惠（江苏省扬中市中医院麻醉科212200）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0003-01

【摘要】目的探讨不同麻醉方法用于小儿腺样体手术全身麻醉的临床效果。方法将我院2009年～2011年实施腺样体手术的患儿随机分为观察组（瑞芬太尼复合丙泊酚组）和对照组（七氟醚麻醉组），比较两组的麻醉效果。结果两组患儿麻醉诱导前、置管时、术中30min，SBp、DBp、HR、SpO2的变化比较无显著性差异(P＞0.05)；拔管后1min内，对照组SBp、DBp高于观察组，比较有显著性差异(P<0.05)；两组麻醉诱导时间大致相同，而苏醒时间观察组略短，差异有统计学意义(P<0.05)；上呼吸道梗阻或屏气、恶心呕吐、躁动等不良反应观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，具有良好的麻醉效果，适用于小儿腺样体手术的全身麻醉。

【关键词】腺样体手术麻醉方法小儿

由于流行性感冒、急性扁桃体炎等[1]疾病，儿童腺样体极易出现肥大和(或)增生，从而出现鼻塞、呼吸不畅、语言共鸣障碍、打鼾等症状，成为引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的常见原因[2]，如果长期不予治疗，可以引起面部畸形、邻近器官发育异常甚至出现智力异常[3]等严重并发症。目前对此首选的办法就是手术摘除治疗，因此小儿腺样体手术亦逐渐增多。而对于如何合理控制小儿麻醉深度、降低麻醉后并发症等问题，近年来也备受关注。我院收治了63例实施腺样体手术的患儿，就麻醉的临床效果及经验总结如下：

1对象与方法

1.1研究对象选取我院2009年5月～2011年1月实施腺样体手术的患儿90例，男51例，女39例，年龄4～12岁，体重13～39kg，病程10～24个月；ASAⅠ～Ⅱ级；多数已出现鼻塞、张口呼吸、打鼾等症状；其中25例患儿睡眠时可有偶发呼吸暂停，夜间易惊醒；无1例颌面部发育异常。将其随机分为观察组（瑞芬太尼复合丙泊酚组）和对照组（七氟醚麻醉组）各45例，两组患儿年龄、性别、病程等一般资料比较差异无显著性(P<0.05)。

1.2方法术前常规禁食禁饮，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.015mg/kg；观察组麻醉诱导：静脉注射瑞芬太尼1.5ug/kg、丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.03mg/kg；麻醉维持：采用微量泵持续泵入瑞芬太尼0.25～0.5ug/kg·min、丙泊酚4～10mg/kg·h，术毕停止泵入。对照组麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚1mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg；行气管插管后，给予3%七氟醚吸入维持，术中根据患儿Bp、HR及有无肢动等临床表现，追加芬太尼和顺式阿曲库铵，术毕停止吸入七氟醚，待患儿恢复自主呼吸后拔出气管插管。所有患儿完全清醒后送回病房。

1.3观察与记录①监测并记录两组患儿各时间段的SBp、DBp、HR、SpO2的变化；②记录停止应用麻醉药物后的苏醒时间、清醒时间；③术毕后观察患儿有无呼吸道梗阻或屏气、躁动，恶心、呕吐、喉痉挛等不良反应。

1.4统计方法将所得数据输入SPSS13.0统计软件进行处理，P<0.05提示有显著性差异。

2结果

2.1两组患儿麻醉诱导前、置管时、术中30min，Bp、HR、SpO2的变化比较无显著性差异(P＞0.05)；拔管后1min内，对照组SBp、DBp高于观察组，比较有显著性差异(P<0.05)。

表1两组各时间点Bp、HR、SpO2的变化

2.2两组麻醉诱导时间大致相同，而苏醒时间观察组略短，差异有统计学意义(P<0.05)；上呼吸道梗阻或屏气、恶心呕吐、躁动等不良反应观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2两中麻醉方式的诱导时间、苏醒时间及不良反应的比较

3讨论

小儿腺样体、扁桃体摘除是耳鼻喉科常见手术之一，由于该部位手术可以接刺激到咽喉部丰富神经，所以手术麻醉时要达到足够的深度以减少各种不良反应[4]。我们通过研究发现，对患儿实施瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉，起效快、可控性强、清除速率高，并且可以有效抑制咽喉反射、减少了呼吸梗阻及喉痉挛的发生，尤其是患儿发生躁动的比例，与七氟醚吸入组比较明显减少。这与目前有关文献报道观点一致[5-6]。

可见，瑞芬太尼与丙泊酚配伍用于小儿腺样体手术全身麻醉，作用强，可控性好，苏醒快，安全性高，适用于小儿患者腺样体切除术的麻醉。

参考文献

[1]冯安全,崔常雷.小儿扁桃体腺样体手术麻醉处理[J].吉林医学,2010,31(22):3767-8.

[2]朱海英,张新建等.小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉[J].2010,30(2):102-103.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中华医学会耳鼻咽喉学分会.儿童阻塞件睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007A2:83．

[4]王海棠,刘敬臣.小儿全麻苏醒期躁动的原因及处理[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(2l):158-160.

[5]申一,钱若筠,胡芸等.丙泊酚伍用瑞芬太尼用于小儿扁桃体联合腺样体切除术的麻醉效果[J].广东医学,2007，28(7):1069-71.

[6]云峰,徐伟,李少岩.瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体切除手术中的应用[J].滨州医学院学报，2007,30(4):291-2.