速尿常见临床药物配伍的合理性研究

速尿常见临床药物配伍的合理性研究

陈霞吴婷婷林慧

陈霞吴婷婷林慧(重庆市新桥医院药剂科400037)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）16-0014-02

【摘要】临床中许多严重病症患者都存在水肿现象，严重影响患者的身体和病情治疗，所以利尿剂尤其是强有力的速尿的应用非常广，但因为速尿是对病患主要病症的辅助治疗，在临床应用中常常会和其他药物配伍，因此促进配伍的合理性在临床治疗中非常重要。本文就临床药物与速尿的配伍意义及现象进行了研究，以促进药物配伍的合理性。

【关键词】速尿配伍临床

利尿剂种类繁多，在临床中主要被用于消除水肿，如肾性水肿、心脏性水肿、肝硬化腹水等水肿，加速药物中毒时毒物的排泄及尿道结石排出是辅助类治疗药物，临床引用广泛。而速尿是其中的一种，常被用在其它利尿药失效的患者，利尿效果强、快，但由于使用者体内的水、电解质明显丢失，所以一般不做常规使用，常用于脑水肿及肺水肿等严重病患的辅助治疗，在临床应用中常常会和其他药物配伍，因此，如何在临床用药中合理配伍就成为速尿应用中应重视的问题。

一速尿临床药物配伍的意义

药物配伍的效果不是简单的药物药效的叠加[1]，而是通过配伍使达到药物药效增加的同时，缩短治疗时间并使药物的毒副作用尽量减少。盲目的联合使用，不但会使药物的药效降低，还会使其毒副作用增强，对病患机体造成损伤，加重病患的病情，不但达不到辅助治疗的目的，还会对治疗起反作用。因此，在速尿的临床药物配伍中要严格依照各自的药性、作用机制与原理、作用时间等进行系统科学的分析、配比，尽量使各药物的作用充分发挥甚至相互提高，毒副作用减至最小，避免药物相互克制或反映。

二临床中速尿与常见药物的配伍

要促进药物配伍的合理性，就必须了解其配伍后效果，才能够有效避免药物配伍不合理，避免临床用药中出现药物损伤，提高药物配伍的对治疗的促进作用。

（一）合理的药物搭配可促进药效发挥

临床用药的搭配主要是为了能够使各药物不同的作用优势发挥出来，进而更有效的治疗疾病，合理的药物搭配可促进药效发挥。如肼苯哒嗪可有效扩张末梢神经血管，与其合并使用，可对水肿病患的肾部血流量进行改善，进而使速尿利尿的效果增加，促进尿量、尿钠的排泄。其它血管扩张药物对速尿的活性可能也会有促进作用，需要进一步研究证明，在此不再累述。

（二）一些药物会降低速尿活性

速尿与其他临床药物配伍时，由于药剂的合并使用，药效作用时间和机制的不同，难免会对尿素活性产生影响。这里仅对消炎痛、丙磺舒等与速尿合并使用时，对速尿的影响进行举例。

1.丙磺舒能够对近端肾小管的分泌起到抑制作用，减少其有机酸的分泌，因此，在与其合用时，肾小管内分泌的速尿就会减少，造成利尿效果短暂下降，但由于利尿效果的持续性增加，反而比未使用丙磺舒的患者排泄尿钠的量增多，说明丙磺舒仅使速尿在肾小管中的分泌减少，影响速尿活性，但却没有导致肾脏对速尿的整体反应效果降低，若剂量把握准确，丙磺舒对速尿利尿效果可起到推进作用。

2.消炎痛可以促使肾脏对速尿的整体发应降低，使速尿的肾廓清率降低，所以在使用速尿消除病患水肿时，若采用消炎痛消除患者疼痛、发热症状，会使速尿利尿效果减弱。

（三）一些常见临床药物与速尿配伍存在禁忌

1.盐酸昂丹司琼

在癌症患者进行化疗时，盐酸昂丹司琼、地塞米松磷酸钠、速尿注射液这三种药物一般都会应用，在临床工作中发现,当滴入盐酸昂丹司琼后紧接着滴入地塞米松磷酸钠或速尿注射液时莫菲氏滴管内会出现白色絮状物，在临床工作中,如需将昂丹司琼与地塞米松磷酸钠或速尿同时应用,应将其与另外两种药物隔开使用。

2.欧贝

国产欧贝注射液与速尿合并使用时，经相关实验和观察证明，两种药物会迅速反应产生

3.氨甲苯酸

氨甲苯酸在临床上经常被用于脑出血病人静脉注射止血，同时为了降低颅内压强，消除颅内水肿，常会加入速尿的使用，虽然没有发现药物损害的副作用，但在临床操作中却发现，两者混合会产生白色的颗粒状沉淀或絮状物无，有时还会堵塞针头，给临床护理带来难度。取等量的两种药物混合，发现随着时间增加混浊程度还会进一步增加，24小时仍不消失，两者配伍存在一定禁忌[3]。

4.莫西沙星氯化钠

莫西沙星氯化钠与速尿的禁忌也未在禁忌表中明确列出，但在临床中却发现，当两者被同时注入注射器中时，虽没有沉淀物产生，但会有乳白色的液体状混悬物立即生成，2小时后仍未澄清，证明两药存在配伍禁忌[4]。

5.环丙沙星

环丙沙星是一种抗生素，又叫环丙氟呱酸，主要被用于菌痢、肠炎和泌尿系统感染等感染控制。在对大面积脑梗塞和脑出血的治疗中，往往需要在早期消除脑水肿、预防感染，因此，治疗中往往将两者交替使用，因这两种药物相遇会产生絮凝物、混浊等配伍禁忌现象[5]，在时间上应尽量错开。

6.其它

临床中发现的速尿药物禁忌还有很多，如凯西莱、西咪替丁、VitB6注射、欣贝、间羟胺、依诺沙星等，并且部分药物与速尿的配伍禁忌（如西咪替丁、VitB6注射）在禁忌表中没有被列出，临床药物种类及中药制剂在注射中的应用也不断增多，其配伍效果尚需了解。

总之，要促进速尿常见临床药物配伍的合理性，就必须在临床中应充分了解速尿与其他临床药物的配伍效果，未使用过的搭配即使在禁忌表中未明确列出，也要多注意观察，对异常情况及时上报、处理，以避免不必要的药物损伤。

参考文献

[1]韩云图,王惠陵,康和利.中西药配伍的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2009.18(8):955-956.

[2]翼海锋．韩红维．盐酸昂丹司琼与地塞米松磷酸钠、速尿注射液存在配伍禁忌[J]．中国误诊学杂志，2009.9(2)：483．

[3]张彩华.氨甲苯酸与速尿存在配伍禁忌[J]．实用医技，2000．1l：877．

[4]陈丽梅．莫西沙星氯化钠注射液与速尿注射液存在配伍禁忌[J]．中国误诊学杂志.2008，8(35)：8677．

[5]张爱莲，任洪敏，宋洪云．静脉滴注环丙沙星与速尿配伍禁忌的处理[J]．职业与健康，200l.2(2)：11．