慢性肺源性心脏病患者护理与观察

慢性肺源性心脏病患者护理与观察

张靖宇

张靖宇（黑龙江省巴彦县兴隆林业局第一职工医院151801）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0369-02

【关键词】慢性肺源性心脱下病护理观察

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管的病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的疾病。慢性肺心病是我国呼吸系统的常见病，患病年龄多在40岁以上，且患病率随年龄增长而增高，男女无明显差异，但有地区差异，东北、西北、华北的患病率高于南方地区，农村高于城市。吸烟者比不吸烟者患病率明显增高。冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。

1临床资料

1.1一般资料2010年9月～2011年9月我院共收治肺心病患者42例，其中男22例，女20例，其中40岁～60岁19例，60岁以上患者23例，病情好转出院者38例，死亡者5例。

1.2方法由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。

1.2.1缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用：①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺通气；②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗；③应用提高机体免疫力药物；④中医中药治疗。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。

1.2.2急性期治疗

(1)控制呼吸道感染：呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联合用药。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约束。除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。

(2)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度(24％～35％)给氧，应用呼吸兴奋药等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。

(3)控制心力衰竭：轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。

(4)控制心律失常：除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。病因消除后心律失常往往会自行消失。

(5)应用肾上腺皮质激素：在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

(6)并发症的处理：并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。

2护理

2.1病情观察观察患者的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度；观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现；定期监测动脉血气分析，密切观察患者有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。

2.2生活护理

(1)休息与活动：让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。有意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专人护理。代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励患者进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。对于卧床患者，应协助定时翻身、更换姿势，并保持舒适体位。

(2)减少体力消耗：指导患者采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，如站立时，背倚墙，使膈肌和胸廓松弛，全身放松。坐位时凳高合适，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，使患者胸椎与腰椎尽可能在了直线上。卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。

(3)皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。因肺心病患者常有营养不良，身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导患者穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。

2.3饮食护理给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如患者出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入，钠盐<3g/d，水分<1500mL/d。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。

2.4用药护理

(1)对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用镇静药、麻醉药、催眠药，如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情况出现。

(2)应用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。使用排钾利尿药时，督促患者遵医嘱补钾。利尿药尽可能在白天给药，避免夜间频繁排尿而影响患者睡眠。

(3)使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应。

(4)应用血管扩张药时，注意观察患者心率及血压情况。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张周围小动脉，往往造成体循环血压下降，反射性心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。

(5)使用抗生素时，注意观察感染控制的效果、有无继发性感染。

2.5心理护理尽量满足患者需要，倾听患者内心感受，予以心理疏导，减轻患者紧张、焦虑。告知患者亲属病情情况，使其配合，以促进患者疾病康复。

3讨论

在慢性肺心病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）占有的比例最高达90%，而引起肺心病急性发作的因素是多方面的，主要原因是由于上呼吸道感染、肺部感染所致。肺心病患者长时间缺氧后会出现肺血管收缩、痉挛，从而形成肺动脉高压。慢性缺氧会导致继发性红细胞数量变多，血液黏稠度增加，血流阻力变大，从而增加了肺动脉压。缺氧、感染会造成血小板活化，从而使得血栓出现，使肺心病加重。尤其是对老年患者而言，常常由于咳痰无力、反应迟钝，痰液难以排出等诸多因素影响，造成患者出现多种并发症状。医务人员在护理时，需要保持患者正常的坐姿，引导患者在呼吸时保持良好的速度以助于咳嗽，而咳嗽无力的患者需要采取必要的气管刺激以促进咳嗽。痰浓稠者需采取雾化吸入，护士需帮助患者翻身拍背、多饮水，病情严重的患者需采取电动吸痰。通过对肺心病患者制定针对性的护理措施，常常会避免并发症的出现，增强患者的肺功能，改善患者的生活质量。

参考文献

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［2］何桂荣.50例肺心病患者的观察及护理[J].黔南民族医专学报，2000，13（1）：52-54.

［3］张小平.肺心病的治疗与护理[J].护理研究，2003，17（1）：82.