52例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理对策分析

52例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理对策分析

高彬

常德市第一中医院妇产科湖南常德415000

【摘要】目的：对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩的产程观察及护理对策。方法：系统性回顾分析我院近些年收集的52例瘢痕子宫再次妊娠产妇，对所有产妇做好全面护理干预以及相关产程观察。试产不成功的，及时改行剖宫产。对比两种分娩方式下，产妇术后并发症的发生情况、新生儿Apgar评分、平均住院天数、住院总费用、发生新生儿窒息人数。结果：30例阴道分娩出的新生儿，27例Apgar评分≧7分，3例<7分。22例剖宫产产出的新生儿，17例Apgar评分≧7分，5例<7分。剖宫产产妇产后发生7例感染，阴道分娩产妇发生1例大出血。阴道分娩的产妇平均住院天数3.7（d），平均住院总费用（2351.34）元，新生儿窒息发生2例，以上数据参考表1、表2数据，对比分析显示阴道分娩优于剖宫产。结论：瘢痕子宫再次妊娠患者在严格掌握阴道试产指征前提下，严密观察患者产程，实施全面护理干预，能有效提高瘢痕子宫阴道分娩成功率，减少母婴产后并发症，减少住院天数，降低住院费用等，值得临床进一步探讨推广。

【关键词】瘢痕子宫；阴道分娩；护理对策

瘢痕子宫常见于剖宫产术后，近年来随着剖宫产指征的放宽、剖宫产率的升高，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加，手术也带来了更多的母婴并发症。因此不仅要严格控制首次剖宫产指征，也要注重提高瘢痕子宫孕妇的阴道分娩率[1]。如何避免瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩失败，提高阴道分娩率，减少母婴并发症这一重要课题，给产科医护人员带了巨大挑战。笔者就对本院52例瘢痕子宫再次妊娠患者阴道试产产程观察及护理进行探讨研究，取得了突出成绩，现报告如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院产科从2013年11月-2015年1月收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇52例，产妇年龄在28岁-36岁之间，平均年龄为（30.43±2.13）岁，孕周均在超过28周，平均孕周为（34.78±4.13）岁。所有产妇符合阴道分娩标准。

1.2阴道分娩入选标准[2]

距离上次剖宫产超过两年；上次剖宫产的方式是子宫下段横切口，术后未受到感染，伤口愈合良好；B超提示子宫前壁下段肌层厚度>3mm，各层次回声均匀并连续；不存在上次剖宫产的指征，且没有新的剖宫产指征如巨大儿、羊水过少、头盆不对称等；孕妇有经阴道分娩的意愿且签署知情同意书。

1.3方法

对所有产妇进行阴道分娩试产，并根据产妇实际情况配合相应的产程护理。实时关注试产过程中产妇和胎儿的情况，发现异常或紧急情况则立即转为剖宫产。

1.4观察指标

观察两组生产方式下，产妇产后并发症发生情况、新手儿Apgar评分、住院天数、住院费用、新生儿窒息数等

1.5统计学方法

观察数据采用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料用t检验。P<0.05为数据差异有统计学意义。

2结果

52例瘢痕子宫再妊娠产妇均进行阴道分娩试产，30例阴道分娩成功，其中自然分娩11例，行会阴侧切术19例。由于出现胎儿窘迫、宫缩乏力、先兆子宫破裂、新生儿窒息以及无法忍受宫缩疼痛自愿放弃阴道分娩试产而改行剖宫产的患者22例。比较两组分娩方式下，新生儿Apgar评分、并发症发生情况、住院天数、住院费用、新生儿窒息数等详见表1、表2。

表1两种分娩方式下，新生儿Apgar评分、并发症发生情况（均数±标准差）

3护理对策

心理护理：护理人员应对瘢痕子宫再妊娠产妇在试产前做针对性的心理辅导，做好产前健康教育，普及阴道分娩的相关知识，宣讲阴道分娩的安全性和可行性，减少患者试产前的焦虑紧张情绪。产程监护：第一产程时，由助产士陪伴分娩，严密观察记录胎心、宫缩时间、宫口扩张度、阴道流血情况以及产妇基本生命体征；第二产程时，考虑是瘢痕子宫再妊娠情况，进入第二产程时，可以适当放宽会阴侧切指征，避免子宫破裂。第三产程时，在胎儿顺利分娩出后，及时给予产妇补充能量、使用宫缩，认真检查产道是否有撕裂伤、胎盘是否完整等产后护理：嘱患者产后多食高热量、高蛋白且容易消化的食物。

4讨论

多数瘢痕子宫再次妊娠产妇偏向选择剖宫产，但再次妊娠进行剖宫产的风险较阴道分娩风险性更大。阴道分娩能防止再次手术带来的威胁和术后并发症，降低产妇的手术疼痛感以及家庭经济负担，同时也可以减少手术室、麻醉科和产科的工作量，并且能缩短患者住院时间，提升医院床位同转率[3]。因此，在符合阴道试产指征的情况，应鼓励产妇选择阴道分娩，以期降低产后并发症、减少住院时间，提高新生儿Apgar的评分，减少新生儿窒息率。

参考文献：

[1]葛爱萍，汪淑香.瘢痕子宫妊娠阴道试产的观察及护理[J].中国现代医生，2011，49（4）：54－55.

[2]安建华.对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析[J].中国实用医药，2013，8（3）：195-196.

[3]王兰.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J].中外医学研究，2014，12（6）：117-118.