肾移植术后并发带状疱疹的护理

肾移植术后并发带状疱疹的护理

李向芝叶海丹廖苑高燕娜

李向芝叶海丹廖苑高燕娜

(中山大学附属第一医院广东广州510080）

【摘要】目的：探讨肾移植患者术后并发带状疱疹的护理。方法：回顾性分析我院器官移植中心2002年1月至2012年10月36例肾移植术后并发带状疱疹患者的临床资料。结果：21例表现为寻常型，15例为特殊型。6例合并局部细菌感染，8例合并全身性感染。所有患者皮肤带状疱疹恢复良好，3例因同时伴有其他严重感染死亡。1例合并角膜疱疹者恢复较慢，恢复后视力未受影响。3例调整免疫抑制方案后发生移植肾急性排斥反应，经应用甲基强的松龙冲击治疗后恢复。结论：肾移植术后易并发带状疱疹。其表现常为特殊型，或不很典型，病情常较重，病程也较长。肾移植术后发生的带状疱疹易累及非典型部位或合并其他感染，并出现相关治疗并发症等。护理过程中除加强局部护理、疼痛护理、心理护理外，尚需密切观察病情变化，对继发或合并感染、移植肾排斥反应等加强监测，做到早预防、早发现、早治疗。

【关键词】肾移植带状疱疹护理

【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0105-02

人体机体抵抗力下降可诱发潜伏的水痘—带状疱疹病毒(varicella-zostervirus，VZV)复活或重新感染引起带状疱疹(herpeszoster，HZ)。肾移植患者术后应用免疫抑制治疗，机体免疫力下降，容易感染VZV或使原来潜伏的病毒恢复活动而致发病[1]。回顾性分析我院自2002年1月至2012年10月收治的肾移植术后带状疱疹36例，现将护理体会报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料：

肾移植术后带状疱疹36例，其中男23例，女13例，年龄20～78岁，中位年龄44岁。

皮疹类型：36例中21例为寻常型，皮疹表现为群集性水疱；其余15例中6例为大疱型，5例为出血型，3例为泛发型，1例表现为Ramsey-Hunt综合征(耳痛、耳部疱疹、同侧周围性面瘫三联征)。

分布部位：36例中31例皮疹分布于一侧躯体，其中胸肋部8例，上肢及肩颈部8例，腰腹部6例，臀部与下肢5例，额面部4例(1例合并角膜疱疹)，其余5例疱疹累及双侧躯体，其中3例累及双侧臀部及下肢，2例除累及头面部外，双侧躯干及四肢也有散在疱疹。36例中32例病程中局部有不同程度疼痛，恢复后均有局部瘙痒。

合并感染：36例中6例合并局部皮肤细菌感染(表皮葡萄球菌感染4例，铜绿假单胞菌2例)，表现为脓液渗出或痂下积脓；8例合并有全身感染，其中合并中枢神经系统感染1例，肺部真菌及结核感染2例，肺部巨细胞病毒及真菌、细菌感染2例，肺部巨细胞病毒感染1例，肺部巨细胞病毒及真菌感染2例。

1.2治疗方案：

1.2.1抗病毒治疗：采用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物行静脉注射或口服药物治疗，具体疗程根据病情变化及有无合并巨细胞病毒感染等情况而定。

1.2.2局部治疗：以清洁干燥、消炎为主。疱疹未破时外涂炉甘石洗剂，每日数次，或外涂阿昔洛韦软膏。若疱疹已破溃，酌情以硼酸溶液湿敷，或用氧化锌软膏外涂。合并细菌感染者，酌情使用百多邦外涂或皮维碘外涂。渗出严重者局部加用红外线照射，1例皮损严重者感染控制后采用植皮手术治疗，1例伴角膜疱疹者应用阿昔洛韦眼药水及氯霉素眼药水滴眼。

1.2.3支持治疗：酌情使用丙种球蛋白静脉点滴。合并感染者根据病原体情况加用抗感染治疗。

1.2.4调整免疫抑制治疗方案：根据血药浓度，调整免疫抑制剂的用量。

1.2.5对症治疗：伴明显神经痛者19例，采用止痛、神经封闭、营养神经等综合治疗。

1.3结果及转归：

本组病例多在3～10d后体温恢复正常，疱疹不再增多，干燥结痂，10～14d后痊愈并遗留色素沉着。局部合并细菌感染者恢复时间延长，多为14d以上。角膜疱疹恢复迟缓，本组1例于21d后方改善，28d后痊愈，视力无影响。16例病情较重者调整免疫抑制方案后病情恢复迅速，多在3～5d内好转，3例在调整免疫抑制方案后发生移植肾急性排斥反应，予甲基强的松龙冲击治疗后逆转。19例疱疹愈合后发作阵发性神经痛，对症治疗后症状改善。死亡3例，均死于合并的其他病原体的严重感染，此3例死亡时疱疹均已治愈。

2、护理

2.1病情观察：

典型带状疱疹多不难诊断。但肾移植术后患者多长期服用激素等药物，且部分患者存在年龄大、合并其他感染等因素，其表现常为特殊型，或不很典型[2]。

本组15例表现为特殊型，6例合并其他全身性感染，且大部分患者在病程中发热均为中、低度发热(37.3～38.3℃)，仅在合并其他全身性感染时方表现为高热，提示肾移植术后带状疱疹感染较为特殊，表现不很典型，且易并发其他疾病。护理过程中除对局部症状加强观察与护理外；尚需密切观察病情变化，多与患者沟通，对患者的各种不适主诉细心辨别，力争对继发或合并的全身各系统病变早发现、早治疗。

2.2局部护理：

疱疹遇外力作用后易破溃及加剧疼痛。嘱患者衣着尽量柔软宽松，取健侧卧位，注意保护患侧疱疹区；疱疹局部以清洁干燥、消炎为主。疱疹未破时予炉甘石洗剂外涂，每日数次，或阿昔洛韦软膏外涂。若疱疹已破溃，酌情以硼酸溶液湿敷，或用氧化锌软膏外涂。合并细菌感染者，酌情使用百多邦外涂或皮维碘外涂。渗出严重者局部加用红外线照射。另外，本组1例皮损严重者感染控制后采用植皮手术治疗，1例伴角膜疱疹者用阿昔洛韦眼药水及氯霉素眼药水滴眼，均痊愈。

2.3疼痛护理：

水痘—带状疱疹病毒具有亲皮肤和嗜神经性，神经痛是本病的特征之一[3,4]。本组伴明显神经痛者19例，采用止痛、神经封闭、营养神经等综合治疗。注意向患者解释疼痛的原因及预后，避免患者过度不安，并嘱患者注意减少局部摩擦及刺激，夜间必要时予安眠药物以保证充足的睡眠。

2.4预防感染：

大部分肾移植术后带状疱疹患者机体抵抗力较差，易诱发或合并多病原体、多部位感染[5]。本组6例疱疹局部皮肤合并细菌感染(表皮葡萄球菌感染4例，铜绿假单胞菌2例)，表现为脓液渗出或痂下积脓。8例合并有全身感染，其中合并中枢神经系统感染1例，肺部感染7例。护理过程中注意观察是否出现局部或全身感染征象，保持病房空气清新，行病房空气消毒q8h，嘱患者勤洗手、修剪指甲，避免抓挠或磨破疱疹，皮肤清洁时用清水轻轻洗净局部皮肤，避免热水、肥皂、护肤品等的刺激，水疱较大时用1ml无菌注射器抽出疱液，尽量保持疱壁完整，再酌情予皮维碘外涂。本组中3例死亡患者均死于合并其他病原体严重感染，提示合并其他病原体感染者治疗难度及风险增加，治疗时应同时积极防治其他合并感染。

2.5潜在移植肾排斥反应的观察与护理：

本组患者在治疗期间因治疗需要均有调整免疫抑制治疗方案，抗排斥药物血药浓度的下降易诱发移植肾急性排斥反应。因此，在积极治疗的同时注意观察尿量及移植肾体征等，监测抗排斥药物的血药浓度及血肌酐等的变化，对潜在的移植肾排斥反应早发现、早治疗。本组3例患者在调整免疫抑制方案后发生急性排斥反应，使用甲基强的松龙冲击治疗后逆转。

2.6心理护理：

肾移植术后患者心理非常脆弱，发生带状疱疹后，都会出现不同程度的情绪变化，主要表现为焦虑不安或情绪低落甚至无助。给予更多的关心、体贴、耐心解答患者提出的问题，使其认识到疾病变化的过程以及治愈的过程，使患者树立战胜疾病的信心并积极配合治疗和护理工作。

3、小结

肾移植术后易并发带状疱疹。其表现常为特殊型，或不很典型，病情常较重，病程也较长。肾移植术后发生的带状疱疹易累及非典型部位或合并其他感染，并出现相关治疗并发症等。护理过程中除加强局部护理、疼痛护理、心理护理外，尚需密切观察病情变化，对继发或合并感染、移植肾排斥反应等加强监测，做到早预防、早发现、早治疗。

参考文献

[1]FehrT,BossartW,WahlC,etal.Disseminatedvaricellainfectioninadultrenalallograftrecipients:fourcasesandareviewoftheliterature[J].Transplantation,2002,73:608-611.

[2]宋宁宏，宋宁静，张炜,等.肾移植术后带状疱疹的诊治[J].中华器官移植杂志,2006,27:8-10.

[3]TyTingS,BarbarashRA,NahlikJE,etal.FamciclovirforthetreatmentofacuteherpeszosterEffectsonacutediseaseandpostherpeticneuralgiaArandomited,double-blinded,placebo-controlledtrial[J].AnnInternMed,1995,123(2):89.

[4]赵亮，张建欣，李志英，等.带状疱疹21例治疗体会[J].临床军医杂志，2005,33(1):120.

[5]朱耿隆,王长希,陈立中,等.肾移植术后带状疱疹的特征及诊治[J/CD].中华实验和临床感染病杂志:电子版,2008,2(3):186-191.