浅谈院前急救护理措施的实施应用探讨

浅谈院前急救护理措施的实施应用探讨

寻晓惠

寻晓惠(湖南省长沙市第一医院湖南长沙410005)

【摘要】随着国内急救事业的发展，院前急救在急诊科的急救工作中显示出越来越重要的作用。但是目前国内院前急救的现状与国外相比，存在着体制、人员、配置等方面的很多不足，本文对提高急救护士的风险管理意识，提出必要的防范措施，以提高院前急救的成功率，减少医疗纠纷，确保医疗护理的安全。

【关键词】院前急救护理风险分析

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0266-02

院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS）的一个子系统，是急救过程的前沿阵地。各种急危重症、意外伤害事故以及突发的灾难发生，均需要在现场进行紧急的初步救治，以维持伤病员生命体征的稳定，而后快速转送至就近的或有相应急救能力的医院，做进一步的诊断和救治。文章对院前急救护理措施及实施进行了研究和探索。

1院前急救护理的重要性

现代医学告诉我们，猝死患者抢救的最佳时间是最初4min，严重创伤伤员抢救的黄金时间是最初30min。如果没有院前急救争取到这关键的几分钟，院内设施再好、医生的医术再高明，患者也难以转危为安。所以，院前现场急救是否及时、诊断是否正确、措施是否得当都将直接影响到患者的安危和治疗效果。

2院前急救的特点

2.1社会性强：随机性强院前急救活动往往涉及社会的各个方面，患者的随时呼救、病种的多样性、意外伤害事故以及突发的灾难等，都具有不可预测性，要求医护人员掌握全面的急救理论和技能，这就使院外急救逾越了传统的分科范围。

2.2时间紧迫：充分体现“时间就是生命”的急救意识。一有呼救立即出车，一到现场立即施救。即使对无生命危险的急诊患者也要紧急处理，刻不容缓。这种紧迫不仅表现在对患者的救治上，也表现在要及时缓解患者及其家属心理上的焦虑和恐惧。

2.3流动性强：院前急救流动性大，服务区域广。可以使附件的工厂、学校、居民点，也可能是跨区域，对重大灾害事故进行增援。

2.4环境局限：现场急救条件一般较差，如地方狭窄、光纤阴暗、人群围观等，给听诊、测量患者体征、注射等救治工作带来苦难。

3院前急救护理的原则及实施要点

3.1院前急救护理的原则：①先救治后运送：对垂危重伤病员先做开放气道、心肺脑复苏、控制出血、骨折制动、止痛等重要而有价值的工作后再转运；②先重伤后轻伤：优先抢救危重者，随后抢救病情较轻者，遵循“先重后轻”的原则；③急救与呼救并重：在有成批伤病员和多个救护人员在现场的情况下，急救与呼救应同时进行，以尽快得到援助。只有一个救护人员在现场则应先施救，然后再呼救，以取得援助和法律见证人；④先排险后施救：在实施现场救治前，先要排除环境危险，再实施救治工作。

如救治电击伤患者，应切断电源后再进行救治；⑤先止血后包扎：当患者有大出血又有创口时，首先应采取各种方法止血，然后再消毒伤口进行包扎。

3.2院前急救护理实施要点：①院前常规护理：在做完护理评估后，护士应配合医生对患者进行急救处理，常规的急救护理措施包括给患者取合理舒适的体位，建立静脉通路以维持循环功能，保持气道通畅以维持呼吸功能，维持中枢神经系统功能；为创伤患者松解衣服，协助电除颤、心电图检查，及对症处理如包扎、固定、止血、止痉、止痛、止呕、止喘等；②患者体位护理：根据病情，协助患者取合理舒适的体位。休克患者取中凹卧位。抬高头胸部，是有利于保持气道通畅，改善通气；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量；昏迷患者取平卧位时将头偏向一侧或取侧卧位，以防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息；呼吸困难患者取半坐卧位或端坐位。这样可以减少静脉回流，减轻肺淤血和心脏负担，并且使膈肌下移，以增加肺活量，有利于改善呼吸；脑外伤患者取头高足低位。患者仰卧，头部垫高15～30cm，以减轻颅内压，防治脑水肿；猝死者将其置于复苏体位即仰卧位，并置于硬地板或木板上，进行现场心肺复苏。其他如腹痛患者应曲双膝于腹前，以减轻腹部张力，缓解疼痛；脚扭伤导致肿胀时，应抬高患者下肢，以利于血液回流；③循环功能护理：建立有效的静脉通路，对创伤出血、休克等危重患者，保证快速而通畅的液体输入，对在短时间内扩充血容量极为有力。对于所有需要建立静脉通路的院前急救患者，尽量选用留置针静脉输液，一方面可以保证液体的快速输入，另外在患者躁动、体位改变和转运中针头均不易脱出血管外或刺破血管。

院前急救要能快速、有效地挽救患者生命，减少伤残率和病死率，必须每个环节准确到位。并采取有效的措施，这样才能提高护理质量，提高抢救成功率，这就要求要求医务人员把握关键环节，采取有效措急救措施，以最快的速度到达患者身边，以最科学的手段实施院前急救护理，给急救工作赢得更多时间，维持患者生命，提高急救护理工作成效。

参考文献

[1]顾雪坤.完善院前急救体系,提高“猝死”抢救成功率[J].现代医院,2008,28(1):10.