进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理

进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理

屈美清

屈美清

永州市中心医院神内一区425000

【摘要】目的：探讨针对进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理方法。方法：对98例进展性脑梗死患者于首次病情进展至溶栓时间3至12小时给予超选择性动脉溶栓治疗，医护人员观察溶栓前和溶栓后患者病情的变化情况，对患者心理、并发症和溶栓后进行康复护理。结果：98例进展性脑梗患者溶栓后效果明显的有72例，占总比例为73.47%；有效果，但不是非常明显的有18例，占总比例为18.37%；无效有8例，占中比例为8.16%。手术后严密观察患者的临床症状，只有8例患者无明显疗效，其它90例患者的病情都有改善，对90例患者进行随机调查访问，半年至一年半内，均没有血管堵塞或再狭窄症状。结论：进展性脑梗死在3h以内进行溶栓能够提升治愈率，减少其并发症，术后进行密切观察及护理，有利于进展性脑梗死的治疗和康复。

【关键词】进展性脑梗死；超早期溶栓术；护理

进展性脑梗死是局限性脑缺血，6h后进展性脑梗死给神经功能造成的伤害呈阶梯式加重，它属于非常难治疗的脑血管疾病，病后2天至7天容易造成患者残疾或者死亡。目前，很多科研人员和医护人员投入到进展性脑梗死的研究之中，经过不懈的努力，相关人员发现，给予脑血管纤溶药物，能够有效的缩短了脑缺血的时间，最大限度地保护并恢复脑组织的正常功能，为改善脑梗死患者的临床预后提供了一种新的治疗选择，是当今治疗脑梗死最有希望的根本性治疗方法之一。希望通过本文的介绍能够提高相关人员对进展性脑梗死早期介入溶栓术的重视，正确的进行术后观察及护理。

一、临床资料

1.1一般资料

98例进展性脑梗死患者，其中，男性50例，女性48例。患者的年龄从26岁至75岁，平均年龄为51.6岁。从发病到接受治疗的时间小于3h的有42例，从发病到接受治疗的时间为4h至6h的有24例，从发病到治疗的时间为7h至12h的有32例。意识不清患者51例，肢体活动障碍28例，语言障碍伴偏瘫19例。98例患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准。

1.2治疗方法

首先进行全脑血管造影，通过全脑血管造影确定血栓闭塞位置。插入Tracker微导管，保证Tracker微导管的端部处于血管闭塞部位，利用Tracker像血栓闭塞位置缓慢注入尿激酶，用量20万U至100万U，1h内滴完。在溶栓的过程中，静脉注入低分子右旋糖酐500ml，用于提高脑灌注压。5天后，每天定时检测凝血酶原时间、血小板和纤维蛋白原等。

二、结果

患者脑血管再通状况参见表1。

表1接受治疗时间对98例患者脑血管再通率的影响

三、护理

3.1心理护理和健康教育

一旦患上脑梗死，患者将面临非常大的心理和精神压力。脑梗死患病突然，容易导致患者身体活动和语言功能障碍，使患者产生焦虑、烦躁的负面情绪。患者通常存在希望马上康复的心理，如果后期的治疗效果与患者预期的治疗存在差距，患者的情绪将收到更大的冲击。因此，在正式的治疗之前，医生和护士应该结合患者的病情和精神面貌，对患者的心理进行护理，耐心的向患者介绍手术的方法和效果，增加患者战胜病魔的决心。关心患者，做到不歧视、不冷漠，协助患者日常生活，帮助患者建立正确观念，积极配合治疗。

3.2溶栓的护理

护理人员要认真听取并执行医生的嘱咐，在进行溶栓时，严密观察单位时间内输入溶栓药物。因为溶栓过程中可能会对患者造成负面影响，例如脑出血等并发症，所以，在溶栓的过程中，一定要密切的观察患者的情况。具体包括：注意患者是否清醒，患者眼睛对外界的反应是否敏感，经常询问患者是否有头疼和恶心的感觉，当患者目光呆滞，且出现头疼和恶心的情况时，须立即停药，进行出凝血时间、血小板和纤维蛋白原等检测。多与患者进行沟通，通过沟通了解患者的理解能力和语言功能，测量血压和脉搏以确定是否存在灌注损伤和血管再闭塞的症状；开导患者，使患者身心放松，让患者感受到自己被关怀和照顾，减少因情绪因素引起儿茶酚胺释放增多；观测患者的血压，当患者的血压过高时，叮嘱患者按时服用降压药，保证溶栓早期将收缩压降至140至150mmhg。溶栓后进行头颅CT检测，了解脑水肿消退及梗死面积缩小程度。

3.3溶栓后护理

患者溶栓后回到监护病房应该时刻进行心电监测，保证卧床休息1天，穿刺侧肢体制动12h。对穿刺部位进行观察，观察是否有渗血、肿胀和皮下血肿的情况；观察患者的下肢皮肤颜色和皮温有无异常，并与对侧肢体行比较，每2h观察并且记录1次。观察患者的思想意识和各项生命体征变化，观察有无头痛、头晕、呕吐、语言障碍及肢体麻木等神经系统症状。

四、讨论

进展性脑梗死超早期介入溶栓是近年来国内新开展的一项先进的微创技术。其介入溶栓时机越早越好，溶栓时间越早，越有利于患者恢复健康。进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理有利于降低并发症发生概率，有利于进展性脑梗死的治疗和康复。

参考文献：

[1]赵燕.进展性脑梗死患者超早期溶栓治疗的护理[J].护理学杂志，2007，15：36-37.

[2]邵云巧，刘志宏.急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗48例效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2007，19：11-12.

[3]张丽伟.局部亚低温治疗脑梗死介入溶栓术后患者的观察及护理[J].护理学杂志，2011，07：29-30.

[4]侯忠胜.早期脑梗死介入溶栓治疗的临床观察及护理[J].内蒙古中医药，2014，01：37-38.

[5]于爱君.超早期溶栓治疗急性期脑梗死的观察与护理[J].中国实用医药，2013，11：201-202.

[6]毛桂珍，陈艳.超早期选择性动脉溶栓在急性脑梗死患者疗效观察及护理[J].中国保健营养，2012，20：4652.