血液透析患者并发肺高血压的相关因素分析

血液透析患者并发肺高血压的相关因素分析

邓小华

邓小华

湖南省永州市中心医院425000

摘要：目的对血液透析患者并发肺高血压的相关因素进行分析，为其临床诊治提供数据参考。方法对2012年11月至2014年5月期间我院收治的血液透析患者患者（选取100例）的临床数据进行系统分析，依据是否发生肺动脉高压分成两组，每组详细分析患者的年龄、性别、原发病、透析龄、体重量、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、通路、肺动脉收缩压，以及左室射血分数、右室横径、右房横径、右房长径等相关数据。结果通过超声心动图发现合并肺动脉高压的患者有56例（56.00%），其中中度和重度合并肺动脉高压的患者共13例（23.21%）；两组患者在年龄、性别、原发病、透析龄、体重量、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、通路、肺动脉收缩压的比较中，不具有显著性差异，不具有统计学意义（P>0.05）；在左室射血分数、右房横径、右房长径的比较中，差异具有显著性，具有统计学意义（P<0.05）。结论右房横径、右房长径、左室射血分数和透析间期体重的增加与血液透析患者并发肺高血压有明显的相关性。

关键词：血液透析；并发肺高血压；相关因素；左室射血分数

[abstract]objectivetohemodialysispatientscomplicatedwithpulmonaryhypertensionrelatedfactorswereanalyzed，andthereferencedatafortheclinicaldiagnosisandtreatment.MethodofNovember2012toMay2014patientswithhemodialysispatientsofourhospital（100cases）toselecttheclinicaldataofsystemanalysis，basedontheoccurrenceofpulmonaryhypertensionwerepidedintotwogroups，eachgroupofdetailedanalysisofpatient'sage，gender，primarydisease，dialysisage，weight，hemoglobin，serumcreatinine，bloodureanitrogen，pathwaysandpulmonaryarterysystolicpressure，aswellasleftventricularejectionfraction，rightroomtransversediameter，transversediameterofright，therightlengthtodiameter，therelevantdata.Resultshavemergepulmonaryhypertensionpatientsfoundbyechocardiography56patients（56.00%），withmoderateandseverepulmonaryhypertensioncombinedatotalof13cases（23.21%）；Twogroupsinage，gender，primarydisease，dialysispatientsage，weight，hemoglobin，serumcreatinine，bloodureanitrogen，pathways，thecomparisionofthepulmonaryarterysystolicpressure，donothavesignificantdifference，notstatisticallysignificant（P>0.05）；Inleftventricularejectionfraction，righttransversediameter，lengthtodiameter，inthecomparisonoftherightroomhassignificantdifference，statisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionrighttransversediameter，therightlengthtodiameter，leftventricularejectionfractionanddialysisperiodbetweenweightgainandhemodialysispatientscomplicatedwithpulmonaryhypertensionhadobviouscorrelation.

[keywords]blooddialysis；Complicatedbypulmonaryhypertension；Relevantfactors；Leftventricularejectionfraction

维持性血液透析（maintenancehemodialysis，简称MHD）患者的并发症常见于心血管方面疾病，而肺动脉高压（pulmonaryhypertension，简称PHT）即是心血管方面常见病之一，是导致血液透析患者死亡的独立危险因素之一。目前的调查显示，现国内血液透析患者高血压发生率高达51.00％以上[1]，且目前血液透析患者并发肺高血压的发病机制目前仍不明朗，且患者在接受降压治疗时效果并不理想，高血压可直接导致心、脑血管系统的结构异常，引发患者心、脑血管疾病，长期高血压会带来左心室肥大或扩大，心肌缺血甚至心力衰竭的危险[2]，增加心血管疾病的患病率和死亡率，因此必须引起我们的足够重视。

1资料与方法

1.1一般资料

全部患者资料详细完整、有明确诊断，透析时间>1年，定期进行超声心动图以及相关的实验室检查，定期测量肺动脉收缩压（pulmonaryarterialsystolicpressure，简称PASP），排除先天性心脏病、慢性阻塞性肺病、肺间质病及系统性红斑狼疮、小血管炎等基础性性疾病。

1.2方法

1.2.1透析方法

使用碳酸氢盐透析液，温度（36.0±0.5）℃，流量500ml/min，钠离子浓度138mmol/L，钾离子浓度2.0～3.0mmol/L，钙离子浓度1.25～1.50mmol/L，给予患者3次/周、4h/次，血流量200～300ml/min，给予普通肝素抗凝。

1.2.2测定肺高压方法

1.2.3研究方法

记录全部患者的年龄、性别、病例以及透析情况等信息，主要包括：患者在透析前和透析后基本情况如体重、血压的变化；钙、磷、钾等微量元素指标的变化；以及血红蛋白（Hb）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、通路、肺动脉收缩压，以及左室射血分数、右室横径、右房横径、右房长径等相关数据。将其中发生高血压的患者作为参照组，未发生高血压合并症的患者作为实验组，详细对比两组上述各项数据，分析可能导致血液透析患者并发肺高血压的相关因素。

1.2.3计算指标

体重增长率=（体重增长量/前次透析后体重）×100%，其中体重增长量为患者透析前后的体重差，以上指标全部详细记录连续超过两周，即至少6次透析的数值。

1.3统计学方法

采用回顾性研究方法，根据患者病例以及临床资料和试验前后的肺功能指标，应用数据应用统计学软件SPSS19.0处理，通过X?和t检验，当P<0.05时差异具有显著性。

2结果

2.1两组患者的基本情况比较：基本两组患者各项指标的比较中，参照组组患者透析后体重的增加量高于实验组，两组比较差异具有显著性，而年龄、性别、透析病程、通路以及原发病等两基本方面的比较中不存在显著性差异，详见表1。

3讨论

血液透析患者的肺高血压发生率很高，通常采用心脏超声检查[3.4]，就目前的报道来看，血液透析患者合并肺高血压的发生率达50%以上，因此研究血液透析患者合并肺高血压的原因，亟需引起我们足够的重视。

令有一个非常重要的因素，即血液透析患者常可能会实施永久性置管甚至是动静脉内瘘术。这两种方式都是旨在为患者的治疗过程提供足够的血液，保证血管通路，但它们同有一个弊端就是容易导致血栓的形成，从而导致肺高压的发生，尤其是动静脉内瘘，它是在患者的前臂的前部上，将动脉和邻近的静脉作一个缝合，使静脉中流淌动脉血，从而形成一个动静脉内瘘。这样的做法，虽然保证了共组的血液供给，但不能所有血液透析患者均可以使用，通常来说，仅限于预期生命限度在三个月以内的患者。

就本组研究的情况来看，血液透析患者合并肺高血压的原因，与年龄、性别、透析病程、通路以及原发病等基本因素无关，在实验室的检查中，血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN），右室横径也不是引发肺高血压的因素，而右房横径、右房长径以及左室射血分数的异常是导致患者合并肺高血压的关键因素，因此，基于这样的研究分析，可以使医护人员在治疗过程中充分考虑到这些因素。众所周知，血液透析患者并发肺高血压患者的预后往往很差[5]，有可能会给患者留下终身疾病，严重者甚至直接威胁到患者的生命[6.7]，因此，对于血液透析患者并发肺高血压患者，如果能做到及早诊断、病及时给予有效的治疗，可以有效延缓病情的恶化，也有利于患者的预后恢复。

参考文献：

[1]叶文玲，马杰，石涛，等.长期维持性血液透析患者并发的肺动脉高压［J］.中华肾脏病杂志，2012，28（1）：31－35.

[2]StidleyCA，HuntWC，TentoriF，etal.Changingrelationshipofbloodpressurewithmortalityovertimeamonghemodialysispatients[J].JAmSocNephrol，2006，17（5）：513.

[3]邓雪梅.个体化血液透析质量管理[J].中国医药导报，2010，7（11）：123-124.

[4]沈洋，周亦伦，姜维，等.血液透析患者并发肺动脉高压的影响因素分析［J］.中国血液净化，2011，10（1）：25－28．

[5]刘莎，张东亮，刘文虎.早期透析对终末期肾病患者预后的影响［J］.中国全科医学，2010，13（11）：3824．

[6]HorlMP，HorlWH.Hemodialysis-associatedhypertension：pathophysiologyandtherapy[J].AmJKidneyDis，2002，39（3）：227-244.

[7]王梅.血液透析患者高血压的治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16：154-155.