心理疗法治疗神经性耳鸣的疗效观察

心理疗法治疗神经性耳鸣的疗效观察

纪小美倪志军马文波董丽婷

纪小美倪志军马文波董丽婷

（山东省威海市中医院耳鼻喉科山东威海264200）

【摘要】目的：观察心理疗法治疗发病3个月以上的神经性耳鸣的临床疗效。方法：治疗组80例，心理暗示疗法和五位一体疗法联合治疗，对照组70例五位一体疗法治疗，连续治疗15天。结论：治疗组总有效率76.2％，对照组总有效率50％，两组比较无显著性差异（P＜0.05）。结论：对于发病3个月以上的神经性耳鸣哟常规治疗联合心理疗法疗效更显著。

【关键词】心理疗法肾精亏虚型耳鸣临床疗效

【中图分类号】R764.65【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0133-01

大量事实表明，耳鸣与心理因素密切相关。心理因素可以是耳鸣的原因，也可以是耳鸣的结果。有时，这种因果关系不易区分，但心理问题却是重要的。耳鸣的心理学问题越来越受到重视，这方面的文献也逐渐增多。本文试图探讨心理疗法在耳鸣治疗中的作用并积累经验，力求取得更好的效果。

一、临床资料

所有病例均来自我院耳鼻喉科病房和门诊经诊断为神经性耳鸣的患者，从2012年10月-2013年1月共计150例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组80例。其中男38例，女42例；年龄19～62岁之间；病程最短3个月以上，最长10年。对照组70例，男36例，女34例；年龄22～65岁之间；病程最短4个月，最长8年，两组病例经统计无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

神经性耳鸣的诊断标准：参照《中药新药治疗耳鸣的临床研究指导原则》制定:①主观耳鸣病史。②耳鸣常并发于耳科疾病及听力障碍等症，自觉耳鸣音调可呈各种各样，可反复发作或持续发作，可受声音环境及精神情绪因素影响，时轻时重，甚至可影响工作、睡眠，可伴有眩晕、耳堵闷诸症(非振动性耳鸣)。③检查外耳道、鼓膜、咽鼓管、软腭运动，借助听诊器测听耳鸣音，纯音测听等诊断和鉴别诊断。

二、治疗方案

按照中西医诊断标准，将150例符合肾精亏虚型发病在3个月以上的病人随机分成两组，每组均连续观察15天。

对照组

主要采用五位一体疗法，在常规用药的基础上，加针刺、中药、声信息及鼓室灌注治疗。

1、针刺：主穴有听宫、翳风、角孙、太溪，三阴交、百会、神庭。行平补平泻法得气后留针30分钟，每日一次。

2、自制中药息鸣开窍方组成：柴胡6g、郁金15g、丹参15g、赤芍12g、路路通12g、茯苓15g、葛根12g、石菖蒲15g、升麻3g、骨碎补12g、苡米仁30g，水煎服250ml，日一剂，早晚分服。

3、声信息治疗：是在深入研究声学与人体医学理论基础上，利用量化的声音对人体听觉系统直接刺激和调节、对中枢神经和植物神经系统产生一系列生理效应，直接“声至病所”，每日一次。

4、鼓室灌注：先用地麻棉片行鼓膜表面麻醉，再用0.5ml利多卡因做迷走神经耳道支麻醉，耳镜下于患耳鼓膜的前下象限穿刺注入地塞米松2.5mg，治疗时嘱患者勿做吞咽动作，治疗后嘱患者侧卧将患耳向上30分钟，利于药物经圆窗膜弥散入内耳，以改善内耳迷路水肿及增加耳蜗血流量。一周两次。

5．药物治疗：长春西汀20mg，0.9﹪生理盐水250ml，日1次静滴；维生素C2.0g，胞磷胆碱0.5g，环磷腺苷180mg,5﹪葡萄糖250ml，（注：糖尿病者用0.9﹪生理盐水250ml）日1次静滴。

治疗组

五位一体疗法联合我科自创心理疗法。

三、疗效标准

耳鸣主要疗效标准评估参照2007年9月全国中医耳鼻咽喉科学术研讨会及中华中医药会耳鼻咽喉科分会委员会正式讨论通过的“青岛标准”对耳鸣出现的环境、持续时间对睡眠的影响、对生活及工作的影响、对情绪的影响、患者的总体感受（由患者自己根据对耳鸣程度的实际感受进行评分0-6分)。

四、治疗结果

治疗组痊愈2例，显效26例，有效33例，无效19例，总有效率76.2％，对照组痊愈1例，显效22例，有效18例，无效29例，有效率58.5％，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

五、讨论

耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。由于耳鸣的发病机理尚不明确，长期以来给临床治疗带来了很大困难。国内外众多医家在努力研究其病因病理的同时，也在探索着各种可能的治疗方法，对中医、西医以及中西医结合的许多方法进行了大量的临床研究。但直到目前为止，尚没有一种得到医学界公认的有确切疗效的治疗方法，特别是对发病超过3个月的患者往往对自己疾病的痊愈已经丧失信心，长期的耳鸣使他们产生抑郁焦虑的心理，因此如何消除患者的烦躁情绪，使他们适应耳鸣，与耳鸣共存成了临床医生需要解决的重要问题，随着生物医学模式向生理—心理—社会模式的转变，心理治疗在医学科学中的重要作用及其在现代医学诊治中的重要性，已引起国内外临床工作者的高度重视，我们将心理治疗作为治疗耳鸣的基石，专门设立耳鸣研究室建立耳鸣俱乐部，将这些患者以病友会的形式组织在一起向他们讲解耳鸣目前的治疗现状及情绪对本病的重要性，给他们提供一个平台让病友之间相互交流治疗体会以增加战胜疾病的信心，安排专人带领这些患者做耳操，定期开展耳鸣知识大讲堂，对患者进行心理咨询及疏导，发明一种松弛训练的功法—耳功，结合掩蔽疗法，习服疗法、鸣天鼓等方法，建立耳鸣耳聋咨询室；成立耳操、耳功培训俱乐部；建立多功能声治疗室。让患者身心松弛解除耳鸣之扰。总结一套系统的心理疏导方法在全国开展，心理治疗在临床上有着至关重要的作用，俗话说“三分治疗，七分疏导”我们深切地感到要做好病人的心理护理，不仅要有较全面的专业理论知识和实际操作能力，还应有一定的社会学、心理学和语言学知识及与病人正确的沟通技巧，我们根据患者不同的心理总结询问式交谈、理解式交谈、鼓励式交谈、批评式交谈等四种交谈方式，只有密切医患关系，做好心理护理，才能促进病人早日康复。