高通量透析改善维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究

高通量透析改善维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究

李丽宗可诚高春红张倩李海乐

桓台县人民医院255154

摘要：目的：研究高通量透析对维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）患者微炎症状态的影响。方法：将50例MHD患者随机分为高通量透析组（HFHD）和常规透析组（HD），治疗6个月，观察两组患者微炎症状态的变化。结果：治疗6个月后，HFHD组白细胞介素（IL-6）、C反应蛋白（CRP）均较HD组下降。结论：高通量透析能改善MHD患者微炎症状态，提高患者生活质量。

关键词：高通量透析；维持性血液透析；微炎症状态

随着血液净化技术的发展，维持性血液透析患者的生存期和生活质量有了显著提高，但远期并发症仍严重影响患者的预后。目前研究表明[1]，微炎症状态可以加速血液透析相关疾病的进展速度，因此如何改善MHD患者的微炎症状态非常重要。与常规血液透析相比，高通量透析能有效改善患者的微炎症状态[2]。本研究拟采用高通量透析，观察其对维持性血液透析患者微炎症状态的改善情况。

1对象与方法

1.1研究对象选自2013年10月-2015年10月我院透析中心50例MHD患者，入选标准：普通透析≥3个月，每周透析3次，每次4-5h，血管通路为动静脉内瘘，200ml/min≤血流速≤300ml/min。近1月无严重感染、心力衰竭、恶性肿瘤等，未接受输血、激素治疗。入选的50例患者随机分为两组：HD组（25例）和HFHD组（25例）。两组患者在年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验得到医院伦理委员会批准。所有入选患者签署知情同意书。

1.2研究方法HD组采用常规普通透析，HFHD组采用德国Fresenins的FX60型聚砜膜高通量透析器，超滤系数为40mL/（h·mmHg）。共治疗6个月。两组患者透析血管通路均为前臂动静脉内瘘。

1.3观察指标分别采集两组患者透析前和透析6个月后空腹血标本，检测对比IL-6、CRP、Scr值。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，所用数据用（）进行统计描述，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者透析后血肌酐水平均较透析前下降（P<0.05），两组下降幅度比较差异无统计学意义（P>0.05）。HFHD组治疗后CRP、IL-6值较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），而HD组治疗前后CRP、IL-6值变化不明显，其差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3.讨论

微炎症状态、尿毒症毒素、钙磷代谢紊乱、脂质代谢异常、EPO抵抗等都是目前困扰MHD患者的重要问题[3]，直接影响患者的生活质量及预后，并且可导致尿毒症患者心血管事件及死亡率大大增加。因此，如何有效的清除中、大分子毒素显得尤为重要。目前研究表明[4]，高通量透析采用高通透性膜滤过器，在常规血流量及透析液流量下，在容量控制超滤的透析机上所进行的透析，与常规透析相比能够有效的清除中、大分子毒素，例如：IL-6、CRP、β2-微球蛋白、iPTH等。并且高通量透析在清除炎性介质，改善营养状况和脂质代谢，减少心血管事件以及提高患者生活质量方面，具有不可比拟的优势。

本研究结果显示，采用高通量血液透析6个月后，患者体内IL-6、CRP水平较之前明显降低，而采用常规透析患者，体内IL-6、CRP水平变化不大。本研究表明，高通量透析对于IL-6、CRP等中、大分子毒素的清除作用显著优于常规血液透析，但IL-6、CRP等炎性介质的下调通过何种机制进一步改善患者微炎症状态，从而减少患者心血管事件的发生率，尚需要进一步研究。

综上所述，高通量透析可有效降低维持性血液透析患者微炎症状态，改善营养状况，降低心血管事件的发生率，提高其长期生存率和生活质量，比常规血液透析更具优势，值得推广。

参考文献：

[1]AriciM，WallsJ.End-stagesrenaldiseaseauthcroscerlosisandcarp-vaschlarmortalityiscreaticproticthemissinglink[J].KidneyInt，2001（2）：407-414．

[2]田津生，徐金升，张怡静等.高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响.临床荟萃，2008，23（2）：116-117.

[3]ZuoC，QiuHY，LiZ，etal.Relationshipbeweencardiovascularcomplicationandinflammationoxidativestressofpatientwithmaitenancehemodialysis[J].SichuanDaXueXueBaoYiXueBan，2008，3（1）：119-121，129.

[4]GeorgeAK.Themicroinflammatorystateinuremia：causesandpotentialconsequence[J].AmSeoNephrol，2001，12（7）：1549-1557.